李 麗

( 泰州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225500）

急性肺膿腫的發(fā)生主要是由于患者機體的免疫力下降、發(fā)生氣管堵塞、細菌感染所致。急性肺膿腫患者可出現(xiàn)寒顫、高熱、咳大量膿臭痰、肺部空洞征等臨床癥狀及體征。急性肺膿腫患者若未能接受及時有效的治療，其病情可發(fā)展為慢性肺膿腫[1]。急性肺膿腫患者的肺部可形成張力性空洞，其呼吸道內(nèi)的分泌物可明顯增多，且質(zhì)地黏稠不易咳出，進而可堵塞其呼吸道。對急性肺膿腫患者進行常規(guī)治療的效果并不理想。電子氣管鏡能進入到肺的深部，清除患者氣道內(nèi)的痰液，消除其炎癥性反應。本次研究主要是探討聯(lián)用電子氣管鏡下沖洗法和莫西沙星治療急性肺膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的46 例急性肺膿腫患者。這些患者的病情均符合臨床上關于急性肺膿腫的診斷標準。本次研究對象的排除標準是：1）存在其他類型的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病、腫瘤、結(jié)核、先天發(fā)育畸形的患者；2）存在嚴重的心、肺、腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病的患者；3）存在進行電子氣管鏡沖洗治療和本次研究使用藥物禁忌證、意識障礙的患者。在這些患者中，有男性25 例，女性21 例；其年齡為26 ～59 歲，平均年齡為（32.8±5.4）歲；其病程為4 ～12 d，平均病程為（7.6±3.4）d；其膿腔的直徑為3 ～6.5 cm，膿腔的平均直徑為（4.1±0.5）cm；其中，吸入性急性肺膿腫、繼發(fā)性急性肺膿腫、血源性急性肺膿腫患者分別有25 例、7例、14 例；發(fā)病部位為左肺的患者有29 例，為右肺的患者有17 例；將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行常規(guī)治療。方法是：清除患者口腔和上呼吸道內(nèi)的分泌物，使其取仰臥位。對患者進行氣道濕化，必要時可為其使用乙酰半胱氨酸進行霧化吸入治療，同時為其使用特布他林等解痙劑進行治療。在此基礎上，取0.4 g 的莫西沙星，將其加入到適量的濃度為5% 的葡萄糖或150 ml 的生理鹽水中對對照組患者進行靜脈滴注，每日靜脈滴注1 次，連續(xù)治療2 周。聯(lián)用電子氣管鏡下沖洗法和莫西沙星對觀察組患者進行治療。莫西沙星的用法與對照組患者相同。對患者進行電子氣管鏡沖洗治療的方法是：使用丁卡因?qū)颊哌M行局部浸潤麻醉。待麻醉起效后，將電子氣管鏡從支氣管插入到肺部的膿腔內(nèi)。使用溫生理鹽水沖洗患者的膿腔，使用負壓吸引法吸出膿腔內(nèi)的膿液，直至沖洗液變得清亮。在膿腔內(nèi)注入20 ～40 ml 的替硝唑，每周治療1 ～2 次，直至膿腔消失且相關的癥狀、體征有明顯改善。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者臨床癥狀改善的時間、肺部空洞消失的時間、住院的時間、治療的總有效率及不良反應的發(fā)生率。2）兩組患者的療效判定標準是：顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，進行影像學檢查的結(jié)果顯示其肺部的膿腔消失。有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，進行影像學檢查的結(jié)果顯示其肺部的膿腔縮?。?0%。無效：患者的治療效果未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料用±s表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

治療后，觀察組患者臨床癥狀改善的時間、肺部空洞消失的時間和住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

住院的時間（d）觀察組 23 13.27±3.18 3.71±0.49 25.74±5.26對照組 23 18.54±4.31 5.54±0.73 34.95±6.82組別 例數(shù) 臨床癥狀改善的時間（d）肺部空洞消失的時間（周）

2.2 兩組患者治療的總有效率及不良反應發(fā)生率的比較

治療后，在觀察組患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有18 例、4 例、1 例，其治療的總有效率為95.65%；在對照組患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有12 例、7 例、4 例，其治療的總有效率為82.61%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。在兩組患者中，均有1 例患者發(fā)生刺激性咳嗽，其不良反應的發(fā)生率均為4.35%。兩組患者均未發(fā)生大出血、窒息、呼吸功能衰竭等不良反應。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

病原菌在患者的肺部大量繁殖，可引發(fā)肺部小血管炎癥性栓塞，進而可形成肺膿腫。急性肺膿腫患者的病灶多位于右肺上葉后段或下葉后基底段。為急性肺膿腫患者靜脈滴注抗菌藥進行治療，藥物難以進入到膿腔內(nèi)。電子氣管鏡能深入到肺段和亞段支氣管的膿腔內(nèi)。在電子氣管鏡下可取出患者膿腔內(nèi)的膿液進行細菌培養(yǎng)，可避免樣本被其他病原菌污染，進而可確保對其病原菌進行藥敏試驗的準確性。

在電子氣管鏡下將溫生理鹽水注射到膿腔內(nèi)，可稀釋膿液。將膿液吸出后，再反復地沖洗膿腔，可有效地清除膿腔內(nèi)的膿液。將替硝唑直接注入到膿腔內(nèi)，可增加膿液中藥物的濃度，提高替硝唑的滅菌效果[2]。替硝唑是臨床上治療厭氧菌感染、混合感染的一線藥物[3]。此藥對原蟲和厭氧菌的活性均具有良好的抑制作用，能抑制病原體DNA的合成，進而可起到殺滅病原體的作用。莫西沙星是一種人工合成的第四代喹諾酮類抗菌藥。此藥可干擾拓撲異構(gòu)酶Ⅱ、拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，進而可抑制病原菌DNA 的復制、修復和轉(zhuǎn)錄。莫西沙星對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌均具有較強的抑菌活性[4]。

本次研究的結(jié)果證實，用電子氣管鏡下沖洗法聯(lián)合莫西沙星治療急性肺膿腫的效果較為理想，可有效地改善患者的臨床癥狀及體征，且安全性較高。