閆蘭卓

（晉中市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉中 030800）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是指由腦血供突然中斷導(dǎo)致的腦組織壞死。此病可分為急性進(jìn)展性腦梗死（Progressive cerebral infarction，PCI）和急性完全性腦梗死（Complete cerebral infarction，CCI）。急性PCI是指病情呈進(jìn)行性加重狀態(tài)的一類腦梗死。有報道稱，急性PCI 患者占ACI 患者總數(shù)的26% ～43%[1]。急性PCI 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與血栓形成、腦血流灌注減少、腦缺血區(qū)域未能建立有效的側(cè)支循環(huán)、發(fā)生腦水腫及缺血再灌注損傷等有關(guān)。本文主要是研究用丁苯酞注射液輔助治療急性PCI 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017 年10 月至2019 年8 月收治的96 例急性PCI 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國急性缺血性卒中早期血管介入診療指南2018》中關(guān)于PCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在意識障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有CCI 或腦出血；年齡＜18 歲；住院的時間＜14 d ；合并有精神疾病、老年癡呆或嚴(yán)重的肝腎疾病；存在先天性腦血管異常；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)分組的原則將其分為丁苯酞組（n=48）與常規(guī)治療組（n=48）。在48 例丁苯酞組患者中，有女性14 例，男性34 例；其年齡為47 ～80 歲，平均年齡為（64.67±9.75）歲。在48 例常規(guī)治療組患者中，有女性17 例，男性31 例；其年齡為45 ～81 歲，平均年齡為（65.41±10.11）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用阿替普酶或尿激酶對有溶栓指征的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，同時對其進(jìn)行抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)、防治腦水腫、抗凝及改善微循環(huán)等治療。在此基礎(chǔ)上，加用丁苯酞氯化鈉注射液對丁苯酞組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，100 ml/次，2 次/d，共用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用無效（治療后患者的意識障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征未改善）、有效（治療后患者的意識障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征有所改善）和顯效（治療后患者的意識障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征明顯改善）評估兩組患者的療效。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前及治療后7 d、14 d 和30 d，比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS，分值為0 ～42 分）的評分。患者的NIHSS 評分與其神經(jīng)功能缺損的程度成正比。治療前及治療后7 d、14 d、30 d 和90 d，比較兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表（BI 指數(shù)，分值為0 ～100 分）的評分?；颊叩腂I 指數(shù)評分與其日常生活活動能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

丁苯酞組患者治療的總有效率為85.42%（41/48），其中有24 例（占50%）患者的治療效果為顯效，有17 例（占35.42%）患者的治療效果為有效，有7 例（占14.58%）患者的治療效果為無效。常規(guī)治療組患者治療的總有效率為70.83%（34/48），其中有15 例（占31.25%）患者的治療效果為顯效，有19 例（占39.58%）患者的治療效果為有效，有14 例（占29.17%）患者的治療效果為無效。丁苯酞組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者的NIHSS 評分

治療前，兩組患者的NIHSS 評分相比，P ＞0.05。治療后7 d、14 d 及30 d，丁苯酞組患者的NIHSS 評分均低于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，±s ）

時間 丁苯酞組（n=48）常規(guī)治療組（n=48） P 值治療前 18.42±2.56 18.97±3.10 0.125治療后7 d 11.52±2.37 13.82±3.84 0.002治療后14 d 8.84±4.12 10.71±2.68 0.003治療后30 d 6.35±4.32 8.75±2.31 0.004

2.3 治療前后兩組患者的BI 指數(shù)評分

治療前，兩組患者的BI 指數(shù)評分相比，P ＞0.05。治療后7 d、14 d、30 d 及90 d，丁苯酞組患者的BI 指數(shù)評分均高于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的BI 指數(shù)評分（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者的BI 指數(shù)評分（分，±s ）

時間 丁苯酞組（n=48）常規(guī)治療組（n=48） P 值治療前 40.35±13.26 41.20±12.77 0.236治療后7 d 52.74±11.84 48.44±13.41 0.010治療后14 d 60.82±14.75 56.14±11.45 0.007治療后30 d 74.31±14.78 65.83±15.57 0.004治療后90 d 85.43±15.10 72.69±14.72 ＜0.001

3 討論

Del Bene 等[2]研究發(fā)現(xiàn)，急性PCI 的發(fā)生主要與患者存在腦血栓形成、腦缺血區(qū)域的側(cè)支循環(huán)未建立、腦組織血流灌注減少、興奮性氨基酸釋放、線粒體受損、自由基產(chǎn)生、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、腦細(xì)胞水腫及凋亡等因素有關(guān)。對急性PCI 患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于快速恢復(fù)其腦缺血區(qū)域的血供，防止其病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕其神經(jīng)功能損傷。本研究的結(jié)果顯示，治療后丁苯酞組患者的臨床療效、NIHSS 評分及BI 指數(shù)評分均優(yōu)于常規(guī)治療組患者。這說明，在對急性PCI 患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丁苯酞氯化鈉注射液對其進(jìn)行治療可取得較好的效果。丁苯酞氯化鈉注射液是一種新藥，其主要成分是Dl-3-正丁基苯酞。此藥是一種脂溶性藥物，可直接通過血腦屏障，起到保護(hù)線粒體、抑制谷氨酸的釋放及自由基的產(chǎn)生、促進(jìn)微循環(huán)的重建、降低腦組織中鈣的濃度、提高腦組織中抗氧化酶的活性及改善腦組織的能量代謝等作用[3]。筆者認(rèn)為，用丁苯酞氯化鈉注射液治療急性PCI 的機(jī)制主要是：1）此藥能選擇性地阻斷由花生四烯酸介導(dǎo)的各種生理病理過程，緩解微血管痙攣，抑制血小板聚集及血栓素A2的合成，促進(jìn)前列環(huán)素的生成，進(jìn)而可防止血栓形成，減少腦梗死的面積。2）此藥能直接作用于缺血區(qū)域腦細(xì)胞的線粒體，增強(qiáng)線粒體膜的流動性，促使線粒體膜的電位降低，保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)和功能，增加腦細(xì)胞中腺嘌呤核苷三磷酸和磷酸肌酸的濃度，抑制自由基的生成，進(jìn)而可提高腦組織對缺血、缺氧的耐受性。3）此藥能增加腦微血管的數(shù)量，重建腦缺血區(qū)域的微循環(huán)，維持腦微血管結(jié)構(gòu)及形態(tài)的完整，增加腦缺血區(qū)域的血流灌注。

綜上所述，用丁苯酞氯化鈉注射液輔助治療急性PCI的效果顯著，能有效地改善患者的病情，減輕其神經(jīng)功能損傷，提高其日常生活活動能力。