毛 宇

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 西雙版納 666100）

肛瘺是一種較為常見(jiàn)的肛管直腸疾病。高位復(fù)雜性肛瘺是指有兩個(gè)以上外口、瘺管有分支、瘺管主管穿過(guò)外括約肌深部以上，且有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口的肛瘺。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為肛周疼痛、流膿、溢液、潮濕及瘙癢等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該病的病變部位在肛提肌和肛管直腸環(huán)的上方，且瘺管內(nèi)的彎曲、支管較多，并可存在深部死腔，故對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1-3]。本文以2018年8 月至2019 年8 月期間云南省西雙版納州人民醫(yī)院收治的100 例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，探討采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)聯(lián)合置管沖洗術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年8 月期間云南省西雙版納州人民醫(yī)院收治的100 例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《肛瘺臨床診治指南》中關(guān)于高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有肛周流膿、疼痛等臨床癥狀，并有發(fā)熱、乏力等臨床表現(xiàn)。3）未合并有肛門(mén)形態(tài)及肛門(mén)功能異常。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他類(lèi)型的肛瘺。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有重要器官功能異常。4）合并有其他的直腸肛門(mén)疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將這100 例患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組50 例患者中有男性22 例，女性28 例；其年齡為26 ～56 歲，平均年齡（38.25±2.04）歲。對(duì)照組50 例患者中有男性24 例，女性26 例；其年齡為26 ～59 歲，平均年齡（38.24±2.14）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)聯(lián)合置管沖洗術(shù)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行骶管麻醉后，協(xié)助其取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行視診、觸診、局部多普勒超聲檢查的結(jié)果及所羅門(mén)定律，確定其瘺管的內(nèi)口、走向，肛瘺與肛門(mén)內(nèi)外括約肌、肛管直腸環(huán)之間的關(guān)系。經(jīng)瘺管外口插入探針，查看瘺管的走向，經(jīng)瘺管內(nèi)口穿出探針。切開(kāi)肛門(mén)外括約肌的淺部、下部及與肛門(mén)內(nèi)括約肌平齊的瘺管，用電凝刀對(duì)瘺管內(nèi)壁反復(fù)進(jìn)行縱橫切割，清除腐爛的組織。用濃度為30% 的雙氧水沖洗瘺管內(nèi)的創(chuàng)面，再用生理鹽水將該部位沖洗干凈。在低位切開(kāi)創(chuàng)面，置入球頭探針，找到瘺管后，從瘺管內(nèi)口穿出探針，在探針的一頭系一條橡皮筋，使橡皮筋穿過(guò)瘺管，然后用絲線(xiàn)將橡皮筋的兩端合攏。對(duì)切口進(jìn)行修剪，使其呈底小口大狀。根據(jù)瘺管的形態(tài)和走向選擇適合的引流管，并將其安放好。將造瘺袋內(nèi)的膠管與肛周的皮膚進(jìn)行縫合固定，防止膠管脫落。仔細(xì)觀(guān)察創(chuàng)面的情況，在創(chuàng)面無(wú)出血后進(jìn)行包扎和固定。采用傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行骶管麻醉后，協(xié)助其取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。為患者做一個(gè)人造外口（方法與試驗(yàn)組患者相同），經(jīng)人造外口置入球形探針，沿主管道探查肛內(nèi)的情況。切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的組織，切除壞死組織及瘢痕組織。對(duì)于高位管道，可利用探針掛入橡皮筋，將其拉緊結(jié)扎，然后切除其余的支管，將切口修剪成“V”形。術(shù)后，使用抗生素對(duì)兩組患者進(jìn)行治療（共用藥3 d），每?jī)扇諡槠鋼Q一次藥，直至其創(chuàng)面愈合。待患者的手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)平（即創(chuàng)面的基底部長(zhǎng)滿(mǎn)新鮮的肉芽組織）、創(chuàng)面的滲出物明顯減少，且未發(fā)生感染及橋形愈合后，為其拔除引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效、對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用、傷口愈合的時(shí)間，觀(guān)察術(shù)后半年其病情的復(fù)發(fā)情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者對(duì)排便和排氣的控制良好，其手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，未發(fā)生肛周流膿、腫痛的癥狀。有效：治療后，患者對(duì)排便和排氣的控制良好，但可發(fā)生排氣失禁的情況，其手術(shù)創(chuàng)面基本愈合，其肛周流膿、腫痛等癥狀有所改善。無(wú)效：治療后，患者對(duì)排便和排氣的控制不佳，其衣物常被污染，其肛周癥狀未改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。該問(wèn)卷的總分為100 分。根據(jù)兩組患者的評(píng)分將其對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意（評(píng)分≥85 分）、一般滿(mǎn)意（評(píng)分≥60 分、＜85 分）和不滿(mǎn)意（評(píng)分＜60 分）。總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率、對(duì)治療效果滿(mǎn)意度的評(píng)分均較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意度的對(duì)比

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及傷口愈合時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者平均的住院時(shí)間及傷口愈合的平均時(shí)間均較短，其平均的住院費(fèi)用較少，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）傷口愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 50 20.94±6.28 3159±1204.59 27.24±5.42試驗(yàn)組 50 12.64±4.98 2347±1328.54 19.14±4.28 t 值 7.3225 3.2016 8.2934 P 值 0.0000 0.0018 0.0000

2.4 術(shù)后半年兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

術(shù)后半年，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后半年兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

3 討論

肛瘺是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，由原發(fā)性?xún)?nèi)口、瘺道及繼發(fā)性外口三部分組成。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可反復(fù)發(fā)生感染，使其病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致其瘺管內(nèi)形成支管，最終可發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺[4-5]。采用傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺具有結(jié)扎的肌束過(guò)大、掛線(xiàn)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)等弊端，可給患者帶來(lái)較大的痛苦，并可增加其術(shù)后失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。近年來(lái)，臨床上采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)聯(lián)合置管沖洗術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得良好的療效。該手術(shù)更加符合肛門(mén)的生理解剖結(jié)構(gòu)，可減少對(duì)患者肛門(mén)形態(tài)及肛門(mén)括約肌的損傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)聯(lián)合置管沖洗術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行治療可顯著提高其療效，加快其康復(fù)的速度，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度。