俞春梅，朱保鋒，彭 強，秦桂香

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

上消化道出血是指由食管、胃、十二指腸或胰膽病變引起的消化道出血。此病患者占消化道出血患者總數(shù)的90% 以上。此病的發(fā)病原因主要是患者患有消化性潰瘍、胃癌或發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂。上消化道出血具有發(fā)病急、進展速度快及危害大等特點。有報道稱，上消化道出血的致死率高達8.4% ～14.1%。對此病患者進行治療的關(guān)鍵在于迅速為其止血，避免其發(fā)生失血性休克或急性循環(huán)衰竭。本文主要是研究對老年上消化道出血患者進行胃鏡下止血治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的60 例老年上消化道出血患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥60歲；病情符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；存在嘔血、排黑便等癥狀；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生失血性休克或急性循環(huán)衰竭；對進行胃鏡下止血治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；存在凝血功能障礙或精神障礙。按照隨機分組的原則將其分為胃鏡治療組（n=30）與藥物治療組（n=30）。在30 例胃鏡治療組患者中，有女性14 例（占46.67%），男性16 例（占53.33%）；其年齡為61 ～79 歲，平均年齡為（70.24±8.35）歲；其中，因患有消化性潰瘍、胃癌及發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血的患者分別有11 例（占36.67%）、3 例（占10%）和16 例（占53.33%）。在30 例藥物治療組患者中，有女性13 例（占43.33%），男性17 例（占56.67%）；其年齡為62 ～82 歲，平均年齡為（71.45±8.64）歲；其中，因患有消化性潰瘍、胃癌及發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血的患者分別有10 例（占33.33%）、5 例（占16.67%）和15 例（占50%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者的原發(fā)病進行積極的治療，同時對其進行吸氧、補充血容量及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，對藥物治療組患者進行常規(guī)的藥物止血治療，方法是：為患者靜脈滴注酚磺乙胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚州中寶藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024852；規(guī)格：5 ml:0.5 g/ 支），用藥劑量為0.5 g（溶于150 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中）。為患者靜脈滴注注射用奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010496；規(guī)格：40 mg/ 支），用藥劑量為40 mg（溶于100 ml 的生理鹽水中）。為患者靜脈滴注去甲腎上腺素溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021177；規(guī)格：1 ml:2 mg/ 支），用藥劑量為1 ～2 mg（溶于100 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中）。對胃鏡治療組患者進行胃鏡下止血治療，方法是：為患者肌內(nèi)注射10 mg的安定，經(jīng)口為其置入胃鏡（生產(chǎn)企業(yè)：日本奧林巴斯公司；型號：Olympus CV-290），在胃鏡下找到出血部位。經(jīng)胃鏡的操作孔向出血部位噴灑3 ～5 ml 濃度為5% 的堿式硫酸高鐵溶液，并在出血部位的邊緣分4 點注入1:10000 的腎上腺素溶液（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021685；規(guī)格：1 ml:1 mg/ 支），各點均注入2 ml。若經(jīng)上述治療后患者出血未停止，則采用胃鏡下鈦夾止血法或電灼止血法為其止血。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者止血的時間、再出血的發(fā)生率、輸血量及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，與藥物治療組患者相比，胃鏡治療組患者止血的時間和住院的時間均更短，其再出血的發(fā)生率更低，其輸血量更少，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的急重癥。對此病患者進行治療的關(guān)鍵在于快速為其止血。采用常規(guī)的藥物止血療法對上消化道出血患者進行治療雖然可取得一定效果，但止血的時間較長，部分患者的止血效果較差，且其再出血的發(fā)生率較高。胃鏡下止血療法是近年來隨著胃鏡診療技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新療法。通過對上消化道出血患者進行胃鏡下止血治療，能快速找到其出血部位，并根據(jù)其實際情況采取藥物止血法、鈦夾止血法或電灼止血法等為其止血，止血的效果顯著，能大大縮短止血的時間[2]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，與藥物治療組患者相比，胃鏡治療組患者止血的時間和住院的時間均更短，其再出血的發(fā)生率更低，其輸血量更少，P ＜0.05?？梢姡瑢夏晟舷莱鲅颊哌M行胃鏡下止血治療能縮短其止血的時間和住院的時間，降低其再出血的發(fā)生率，減少其輸血量。