廖利娜，欒曉英，蓋廣慶

（新疆石河子綠洲醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

抑郁癥（depression）又叫抑郁障礙，是一種以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的精神疾病[1]。2019 年我國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查研究報(bào)告顯示，我國(guó)居民抑郁癥的終身患病率為3.4%，12 個(gè)月內(nèi)的患病率為2.1%。抑郁癥患者的典型癥狀是“三低”、“三無”、“三自”。其中“三低”是指情緒低落、思維遲鈍、行動(dòng)減少，“三無”是指無助、無望、無用，“三自”是指自罪、自責(zé)、自殺?？诜挂钟羲幨桥R床上治療抑郁癥的主要方式[2]。經(jīng)顱磁刺激療法是一種物理治療方法。有研究證實(shí)，用經(jīng)顱磁刺激療法治療精神疾病可取得較好的效果[3-4]。臨床上常用的經(jīng)顱磁刺激療法有低頻經(jīng)顱磁刺激療法與高頻經(jīng)顱磁刺激療法[5]。本文主要是研究用超低頻經(jīng)顱磁刺激（ILF-rTMS）療法聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的近期療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月期間我院收治的200例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《國(guó)際疾病分類手冊(cè)（第十版）》（ICD-10）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在參與本研究前的2 個(gè)月內(nèi)未服用過抗抑郁藥；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有其他精神疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；合并有腦出血（病情處于急性期）、嚴(yán)重的心臟病、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)腫瘤；有嚴(yán)重的自殺傾向；對(duì)接受ILF-rTMS 治療存在禁忌證；處于妊娠期或哺乳期；體內(nèi)有金屬物或安裝有心臟起搏器；對(duì)治療的依從性差。隨機(jī)將其分為觀察組（n=100）與對(duì)照組（n=100）。在100 例觀察組患者中，有男性患者23例（占23%），女性患者77 例（占77%）；其平均年齡為（49.95±13.24）歲，平均病程為（1.64±1.98）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者19 例（占19%），女性患者81 例（占81%）；其平均年齡為（48.67±9.38）歲，平均病程為（1.28±1.91）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

用ILF-rTMS 療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。帕羅西汀的用法是：口服，20 ～40 mg/d，共用藥2 周。對(duì)患者進(jìn)行ILF-rTMS 治療的方法是：用超低頻經(jīng)顱磁刺激儀（由深圳康立高科技有限公司制造）對(duì)患者進(jìn)行治療，將磁場(chǎng)強(qiáng)度設(shè)為500 Gs，將治療頻率設(shè)為＜0.2 Hz，將治療模式設(shè)為抑郁治療模式（包括GABA 刺激模式和DA 刺激模式），每次治療30 min（在GABA 刺激模式下治療10 min，在DA 刺激模式下治療10 min），每周治療5 次，共治療2 周。用ILF-rTMS 偽刺激療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。用帕羅西汀對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上，對(duì)其進(jìn)行ILF-rTMS 偽刺激治療所用的儀器、治療頻率、治療時(shí)間、刺激部位、治療次數(shù)等均與觀察組患者一致，但儀器只有振動(dòng)聲音，不產(chǎn)生磁場(chǎng)效應(yīng)，無治療作用。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2 周后，比較兩組患者帕羅西汀的用量。治療前及治療2 周后，比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表24 項(xiàng)版（HAMD）的評(píng)分。HAMD 包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙和絕望感七個(gè)因子?；颊叩腍AMD評(píng)分≤7 分，表示其不存在抑郁情緒；其HAMD 評(píng)分為8 ～20分，表示其可能存在抑郁情緒；其HAMD 評(píng)分為21 ～35 分，表示其一定存在抑郁情緒；其HAMD 評(píng)分＞35 分，表示其存在嚴(yán)重的抑郁情緒。比較治療2 周后兩組患者M(jìn)AMD 中各因子的減分率。MAMD 中各因子的減分率=（治療前MAMD中各因子的評(píng)分-治療后MAMD 中各因子的評(píng)分）/治療前MAMD 中各因子的評(píng)分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2 周后兩組患者帕羅西汀的用量及治療前和治療2 周后其MAMD 評(píng)分

治療2 周后，觀察組患者與對(duì)照組患者帕羅西汀的平均用量分別為（34.64±6.28）mg/d 與（34.32±7.21）mg/d，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的MAMD 評(píng)分分別為（22.16±6.07）分與（21.78±6.17）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療2 周后，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的MAMD 評(píng)分分別為（10.95±3.24）分與（14.56±2.98）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療2 周后兩組患者帕羅西汀的用量及治療前及治療2 周后其MAMD 評(píng)分（±s）

表1 治療2 周后兩組患者帕羅西汀的用量及治療前及治療2 周后其MAMD 評(píng)分（±s）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05。

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100） t 值 P 值帕羅西汀的用量（mg/d） 治療2 周后 34.64±6.28 34.32±7.21 0.624 0.534 MAMD 評(píng)分（分）治療前 22.16±6.07 21.78±6.17 0.240 0.810 治療2 周后 10.95±3.24* 14.56±2.98* -4.672 ＜0.001

2.2 治療2 周后兩組患者M(jìn)AMD 中各因子的減分率

治療2 周后，觀察組患者M(jìn)AMD 中焦慮/ 軀體化、認(rèn)知障礙和阻滯的減分率均高于對(duì)照組患者，其睡眠障礙的減分率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療2 周后，兩組患者M(jìn)AMD 中體質(zhì)量、日夜變化及絕望感的減分率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 治療2 周后兩組患者M(jìn)AMD 中各因子的減分率（%，±s）

表2 治療2 周后兩組患者M(jìn)AMD 中各因子的減分率（%，±s）

MAMD 中的各因子 觀察組（n=100） 對(duì)照組（n=100）t 值 P 值焦慮/軀體化 51.94±24.24 42.33±14.92 3.376 ＜0.001體質(zhì)量 20.00±40.20 23.04±42.30 -0.514 0.608認(rèn)知障礙 46.37±36.05 22.32±20.28 5.814 0.000日夜變化 21.00±39.04 18.00±35.90 0.566 0.572阻滯 43.40±19.41 27.13±20.50 5.763 ＜0.001睡眠障礙 70.27±21.65 78.42±17.76 -2.910 0.004絕望感 57.31±43.50 57.01±30.33 0.058 0.954

3 討論

抑郁癥是一種發(fā)病率較高的精神疾病。此病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的“三高”特征。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2030 年抑郁癥將成全球第一大負(fù)擔(dān)疾病[6]。目前，臨床上尚未徹底明確抑郁癥的發(fā)病機(jī)制。一般認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與心理因素、社會(huì)因素、生物學(xué)因素等多種因素有關(guān)。帕羅西汀是臨床上治療抑郁癥的常用藥。此藥是一種5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，可選擇性地抑制5-HT 的轉(zhuǎn)運(yùn)，阻斷突觸前膜對(duì)5-HT 的再攝取，延長(zhǎng)和增加5-HT 的作用，進(jìn)而可起到抗抑郁的作用。ILF-rTMS 是一種無創(chuàng)的物理治療技術(shù)，近年來該技術(shù)在抑郁癥的臨床治療中逐漸得到應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組患者的MAMD 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與欒曉英、張燁等[7-8]的研究結(jié)果基本一致。徐建蘭等[9]指出，ILFrTMS 是一種新的經(jīng)顱磁刺激療法，可通過儀器產(chǎn)生的超低頻磁場(chǎng)使患者的大腦中產(chǎn)生超低頻率的感應(yīng)電流，進(jìn)而可調(diào)節(jié)其大腦中的慢興奮性突觸后電位，改善突觸的功能，進(jìn)而可起到調(diào)節(jié)大腦功能的作用。Keck 等[10]研究顯示，用經(jīng)顱磁刺激（TMS）療法對(duì)大鼠的前額葉皮層進(jìn)行10 d 的刺激雖然不能改變其大腦中5-HT 的基礎(chǔ)水平，但可使其大腦中突觸前5-HT1A 和5-HT1B 受體的敏感性下降，減少對(duì)5-HT 的再攝取，進(jìn)而可間接地增加突觸后間隙中5-HT 的濃度。本研究的結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組患者M(jìn)AMD 中焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙和阻滯的減分率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用ILF-rTMS 療法聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥能改善患者的焦慮情緒、認(rèn)知功能及軀體癥狀。有研究顯示，與單純患有抑郁癥的患者相比，抑郁癥伴焦慮患者的病情更嚴(yán)重，其自殺的發(fā)生率更高[11-12]。程萬良等[13]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)抑郁癥患者均存在軀體癥狀，而出現(xiàn)軀體癥狀是此病患者尋求治療的主要原因。在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)盡量緩解其軀體癥狀，從而提高其對(duì)治療的依從性。但本研究也存在一定的不足之處，如進(jìn)行研究觀察的時(shí)間較短，未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，缺乏對(duì)其長(zhǎng)期預(yù)后及病情復(fù)發(fā)率的監(jiān)測(cè)和分析；本研究中僅采用HAMD 這一種評(píng)定量表對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法比較單一，未能全面地反映進(jìn)行ILF-rTMS 治療對(duì)抑郁癥患者的認(rèn)知功能的影響。希望在以后的研究中能彌補(bǔ)上述不足，得到更加科學(xué)、準(zhǔn)確及全面的研究結(jié)果。

綜上所述，用ILF-rTMS 療法聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的效果顯著，能有效地改善患者的病情。