張云青

（長治愛爾眼科醫(yī)院，山西 長治 046000）

青光眼是一種常見的眼科疾病。有報道稱，我國青光眼患者的總數(shù)約為2182 萬，40 歲以上人群青光眼的發(fā)病率高達(dá)3.05%。原發(fā)性開角型青光眼是一種最常見的青光眼類型。此病患者占青光眼患者總數(shù)的60% ～70%。導(dǎo)致原發(fā)性開角型青光眼患者發(fā)生不可逆性視神經(jīng)損害的原因主要是其出現(xiàn)病理性眼壓升高。目前，臨床上主要是采用抗青光眼藥物對原發(fā)性開角型青光眼患者進(jìn)行治療，以降低其眼壓，避免其出現(xiàn)視神經(jīng)損害。此病患者在長時間使用抗青光眼藥物后易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其中最常見的不良反應(yīng)是干眼癥[1-2]。本文主要是研究人工淚液在預(yù)防抗青光眼藥物所致干眼癥中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2018 年10 月至2019 年10 月接診的74 例使用抗青光眼藥物進(jìn)行治療的原發(fā)性開角型青光眼患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；使用抗青光眼藥物進(jìn)行治療；對用藥的依從性良好；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有代謝性疾病或自身免疫性疾病；合并有眼瞼閉合不全或瞼板腺功能障礙；有眼部外傷史或手術(shù)史；佩戴角膜接觸鏡；隨訪脫落或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=34）。在40 例觀察組患者中，有女性17 例，男性23 例；其年齡為36 ～65歲，平均年齡為（49.34±3.12）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.38±0.78）年。在34 例對照組患者中，有女性14 例，男性20 例；其年齡為35 ～67 歲，平均年齡為（50.09±3.46）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.79±0.86）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用抗青光眼藥物進(jìn)行治療，所用的藥物為馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021078）。此藥的用法是：讓患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，每天用藥2次。若患者的眼壓控制較好，可將此藥的用藥頻率降為每天1 次。在此基礎(chǔ)上，用人工淚液對觀察組患者進(jìn)行治療，所用的人工淚液為聚乙二醇滴眼液（生產(chǎn)廠家：美國Alcon Laboratories, Inc.；進(jìn)口藥品注冊證號：H20160105）。此藥的用法是：讓患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，每天用藥4 次。兩組患者均連續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的眼壓及淚膜破裂時間。測量患者淚膜破裂時間的方法是：在其結(jié)膜囊內(nèi)滴入1 滴濃度為0.125%的熒光素溶液，囑其眨眼數(shù)次，然后向前平視，不再瞬目，保持睜眼狀態(tài)。在裂隙燈顯微鏡下測量其最后一次瞬目后自然平視針眼直至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間，連續(xù)測量3 次，取其平均值，即為淚膜破裂時間。治療前后，比較兩組患者的角膜熒光素鈉染色評分。將患者的角膜分為4 個象限，對其進(jìn)行角膜熒光素鈉染色時其角膜的各象限無染色，計0 分；存在輕度染色，計1 分；存在中度染色，計2 分；存在重度染色，計3 分，總分為12 分[3]?；颊叩慕悄晒馑剽c染色評分為0 分，表示其不存在角膜損傷；其角膜熒光素鈉染色評分越高，表示其角膜損傷越嚴(yán)重。比較治療3 個月后兩組患者干眼癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者眼壓的比較

治療前，兩組患者的眼壓相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的眼壓均低于治療前，P ＜0.05。治療后，兩組患者的眼壓相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表1 治療前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 眼壓治療前 治療后對照組 34 32.67±3.41 17.13±2.21觀察組 40 33.73±3.54 16.93±2.41 t 值 1.305 0.369 P 值 0.098 0.356

2.2 治療前后兩組患者淚膜破裂時間的比較

治療前，兩組患者的淚膜破裂時間相比，P ＞0.05。治療后，對照組患者的淚膜破裂時間短于治療前，P ＜0.05。治療前后，觀察組患者的淚膜破裂時間相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的淚膜破裂時間長于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者淚膜破裂時間的比較（s，±s）

表2 治療前后兩組患者淚膜破裂時間的比較（s，±s）

組別 例數(shù) 淚膜破裂時間治療前 治療后對照組 34 9.75±1.13 6.57±0.93觀察組 40 9.82±1.21 9.34±1.02 t 值 0.256 12.120 P 值 0.399 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者角膜熒光素鈉染色評分的比較

治療前，兩組患者的角膜熒光素鈉染色評分相比，P ＞0.05。治療后，對照組患者的角膜熒光素鈉染色評分高于治療前，P ＜0.05。治療前后，觀察組患者的角膜熒光素鈉染色評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的角膜熒光素鈉染色評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者角膜熒光素鈉染色評分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者角膜熒光素鈉染色評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 角膜熒光素鈉染色評分治療前 治療后對照組 34 0.83±0.21 3.14±0.53觀察組 40 0.97±0.26 1.12±0.35 t 值 2.518 19.605 P 值 0.007 ＜0.001

2.4 治療3 個月后兩組患者干眼癥的發(fā)生率

治療3 個月后，觀察組患者干眼癥的發(fā)生率為2.5%（1/40），對照組患者干眼癥的發(fā)生率為29.41%（10/34），二者相比，P ＜0.05。

3 討論

青光眼是一種不可逆的致盲性眼病。臨床上對原發(fā)性閉角型青光眼患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，對原發(fā)性開角型青光眼患者主要是進(jìn)行藥物治療。目前，臨床上常用的抗青光眼藥物有縮瞳藥物、β 腎上腺素能受體阻滯劑、β 腎上腺素能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類藥物等。本研究中所用的馬來酸噻嗎洛爾滴眼液是一種選擇性β 腎上腺素能受體阻滯劑，具有降低眼壓的作用。原發(fā)性開角型青光眼患者在長期使用抗青光眼藥物后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)（如干眼癥、角膜損傷、結(jié)膜充血等），其中干眼癥最為常見?？骨喙庋鬯幬镏卸嗪蟹栏瘎┏煞郑ǚ栏瘎┲饕潜皆蠕@），會導(dǎo)致淚液中炎性因子的水平升高，誘導(dǎo)小梁網(wǎng)細(xì)胞凋亡，還會對角膜上皮細(xì)胞和角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒性作用，進(jìn)而可導(dǎo)致患者在用藥后出現(xiàn)干眼癥等不良反應(yīng)。人工淚液是模仿人體淚液成分生產(chǎn)出的一種眼藥水。在使用抗青光眼藥物對原發(fā)性開角型青光眼患者進(jìn)行治療期間，為其應(yīng)用人工淚液能在其眼表形成一層凝膠樣保護(hù)膜，起到潤滑和保護(hù)角膜的作用，進(jìn)而可降低患者干眼癥的發(fā)生率[4-5]。本研究中所用的聚乙二醇滴眼液是人工淚液的一種，其對角膜上皮無毒性作用，不會對角膜上皮細(xì)胞的正常生長造成影響，且其有良好的儲水性能[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在用抗青光眼藥物對原發(fā)性開角型青光眼患者進(jìn)行治療期間，為其應(yīng)用人工淚液能降低其干眼癥的發(fā)生率，穩(wěn)定其淚膜破裂時間，預(yù)防其發(fā)生角膜損傷，且不會影響抗青光眼藥物的療效。