黃漢燦，許金蘋，黃 斌

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

重癥肺部感染是一種治療難度較大的呼吸道疾病。以往，臨床上常對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行抗感染、平喘、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，但效果不理想[1]。重癥肺部感染患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本次研究主要是探討用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗法治療重癥肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年4 月期間在桂林市人民醫(yī)院接受診治的50 例重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情被確診為重癥肺部感染。將這50 例患者分為單純藥物組（n=25）和吸痰聯(lián)合灌洗組（n=25）。在單純藥物組患者中，有男13 例，女12 例；其年齡為56 ～81 歲，平均年齡為（64.17±1.22）歲。在吸痰聯(lián)合灌洗組患者中，有男10 例，女15 例；其年齡為55 ～80 歲，平均年齡為（64.74±1.44）歲。兩組重癥肺部感染患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、平喘、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。使用注射用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家為蘇州第壹制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060154）、注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家為GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)為進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20181034）及濃度為10% 的葡萄糖溶液（生產(chǎn)廠家為北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20033556）進(jìn)行治療。注射用鹽酸氨溴索的用法是：慢速靜脈注射，15 mg/ 次，2 ～3 次/ 日。注射用頭孢呋辛鈉的用法是：將1.5 g 的注射用頭孢呋辛鈉溶入50 ml 的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，1 次/ 日。葡萄糖溶液的用法是：靜脈滴注，100 ml/ 次，2次/ 日。在此基礎(chǔ)上，對(duì)吸痰聯(lián)合灌洗組患者用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗法進(jìn)行治療，方法是：觀察患者生命體征的變化情況，待其生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其取仰臥位。為患者置入支氣管纖維鏡。對(duì)于有人工氣道的患者，從其人工氣道置入支氣管纖維鏡；對(duì)于無(wú)人工氣道的患者，從其口鼻腔置入支氣管纖維鏡。對(duì)患者進(jìn)行吸痰。對(duì)有較多分泌物的肺葉進(jìn)行灌洗。在纖維鏡下觀察患者支氣管內(nèi)的情況。在無(wú)菌環(huán)境下，使用20 ml 的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗。將肺泡灌洗裝置的負(fù)壓設(shè)置在200 mmHg 以下。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，比較兩組患者治療的總有效率、咳嗽改善、退熱及住院的時(shí)間。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其肺部陰影較治療前縮小3/4，各項(xiàng)臨床癥狀消失）、有效（治療后，對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其肺部陰影較治療前縮小1/2，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失）及無(wú)效（治療后，患者的病情未得到有效的控制）[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者咳嗽改善、退熱及住院時(shí)間的比較

接受治療后，吸痰聯(lián)合灌洗組患者咳嗽改善、退熱及住院的時(shí)間均短于單純藥物組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者咳嗽改善、退熱及住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 接受治療后兩組患者咳嗽改善、退熱及住院時(shí)間的比較（d，±s）

住院的平均時(shí)間單純藥物組 25 5.42±0.66 8.48±1.84 9.47±1.82吸痰聯(lián)合灌洗組 25 3.55±1.45 5.31±1.24 6.42±1.55 t 值 5.868 7.143 6.379 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 咳嗽改善的平均時(shí)間退熱的平均時(shí)間

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

吸痰聯(lián)合灌洗組患者治療的總有效率高于單純藥物組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

3 討論

重度肺部感染是臨床上一種較難治療的肺部疾病。發(fā)生支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等是導(dǎo)致患者罹患重度肺部感染的主要原因。重度肺部感染患者肺部的血液循環(huán)不暢，可導(dǎo)致其肺部出現(xiàn)缺血、缺氧等情況。對(duì)重度肺部感染患者進(jìn)行抗感染、平喘等對(duì)癥治療的效果不佳[3]。近年來(lái)，經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗法常被應(yīng)用于重癥肺部感染的治療中。對(duì)重度肺部感染患者進(jìn)行經(jīng)支氣管纖維鏡聯(lián)合肺泡灌洗的效果較好，可通過(guò)支氣管纖維鏡探查其肺部的情況，并在無(wú)菌的環(huán)境下使用生理鹽水對(duì)其肺泡進(jìn)行灌洗，避免其出現(xiàn)口、鼻內(nèi)痰液清理不凈等情況，使藥物直達(dá)其病灶，快速緩解其各項(xiàng)臨床癥狀[4-5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗法治療重癥肺部感染的臨床效果較好，可較快控制患者的臨床癥狀，縮短其住院的時(shí)間。