許 盈

（昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215316）

腦梗死（cerebral infarction）是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，是指由腦部血液循環(huán)障礙引起的腦組織缺血性壞死。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。丁苯酞是一種具有減輕腦水腫、改善腦能量代謝等作用的藥物。疏血通是一種具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效的中藥注射劑。本文主要是研究用丁苯酞聯(lián)合疏血通治療腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6 月至2020 年12 月收治的86 例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院的時(shí)間不超過48 h；首次發(fā)?。徊v資料完整；其本人（或其家屬）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙、嚴(yán)重的肝腎功能障礙或顱腦外傷；處于昏迷狀態(tài)；合并有精神疾?。淮嬖谑дZ(yǔ)、失聰?shù)葴贤ㄕ系K；對(duì)本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)分組的原則將其分為聯(lián)合用藥組（n=43）與丁苯酞組（n=43）。在43 例聯(lián)合用藥組患者中，有女性17 例（占40.74%），男性26 例（占59.26%）；其年齡為48 ～77 歲，平均年齡為（62.54±6.07）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ～40 h，平均時(shí)間為（15.30±5.21）h ；其中，合并有高血壓、房顫和糖尿病的患者分別有38 例（占81.48%）、4 例（ 占14.81%） 和17 例（ 占29.63%）。 在43 例丁苯酞組患者中，有女性16 例（占37.04%），男性27 例（占62.96%）；其年齡為49 ～75 歲，平均年齡為（62.28±5.94）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為1 ～42 h，平均時(shí)間為（15.86±5.49）h ；其中，合并有高血壓、房顫和糖尿病的患者分別有39 例（占77.78%）、5 例（占11.11%）和15 例（占37.04%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)于發(fā)病時(shí)間不超過4.5 h 的患者，用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行改善血壓和血糖、保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，用丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）對(duì)丁苯酞組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥100 ml，每天用藥2 次。用丁苯酞氯化鈉注射液（其用法同上）聯(lián)合疏血通注射液（生產(chǎn)企業(yè)：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。疏血通注射液的用法是：靜脈滴注，每次用藥6 ml（溶于250 ml 的生理鹽水中），每天用藥1 次。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用基本治愈（治療后患者的臨床癥狀基本消失，其病殘等級(jí)為0 級(jí)）、顯效（治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其病殘等級(jí)為1 級(jí)或2 級(jí)）、有效（治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其病殘等級(jí)為3 級(jí)）和無效（治療后患者的臨床癥狀未減輕，其病殘等級(jí)超過3 級(jí)）評(píng)估兩組患者的療效。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表的評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評(píng)分。BI 評(píng)定量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好。NIHSS 包括意識(shí)障礙、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等評(píng)分指標(biāo)，總分為42 分，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A22（Lp-PLA2）的水平及紅細(xì)胞比積。比較兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為92.59%，丁苯酞組患者治療的總有效率為77.78%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者BI 評(píng)定量表的評(píng)分及NIHSS 評(píng)分

治療前，兩組患者BI 評(píng)定量表的評(píng)分及NIHSS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，聯(lián)合用藥組患者BI 評(píng)定量表的評(píng)分高于丁苯酞組患者，其NIHSS 評(píng)分低于丁苯酞組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者血漿Lp-PLA2 的水平及紅細(xì)胞比積

治療前，兩組患者血漿Lp-PLA2 的水平及紅細(xì)胞比積相比，P ＞0.05。治療后，聯(lián)合用藥組患者血漿Lp-PLA2 的水平和紅細(xì)胞比積均低于丁苯酞組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者BI 評(píng)定量表的評(píng)分及NIHSS 評(píng)分（分，±s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者BI 評(píng)定量表的評(píng)分及NIHSS 評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) BI 評(píng)定量表的評(píng)分 NIHSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后丁苯酞組 43 39.56±8.03 54.28±9.58 23.16±5.39 14.85±4.36聯(lián)合用藥組 43 38.17±7.25 66.27±10.43 22.53±4.96 8.02±2.15 t 值 0.668 4.399 0.447 7.300 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 對(duì)比治療前后兩組患者血漿Lp-PLA2 的水平及紅細(xì)胞比積（±s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者血漿Lp-PLA2 的水平及紅細(xì)胞比積（±s ）

組別 例數(shù) 血漿Lp-PLA2（ng/mL） 紅細(xì)胞比積（%）治療前 治療后 治療前 治療后丁苯酞組 43 322.73±65.92 254.17±51.98 48.75±3.86 43.58±3.57聯(lián)合用藥組 43 313.28±67.67 203.24±29.33 48.97±4.12 36.27±3.52 t 值 0.519 4.434 0.202 7.576 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.30%，其中3 例出現(xiàn)消化道不適，1 例出現(xiàn)皮疹；丁苯酞組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.98%，其中2 例出現(xiàn)消化道不適，1 例出現(xiàn)皮疹 ，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

腦梗死在臨床上較為常見。中老年人是此病的高發(fā)群體。近年來，隨著我國(guó)老年人口的增多，腦梗死的發(fā)病率逐年升高。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)[4]。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于盡快疏通其堵塞的腦血管，恢復(fù)其大腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)，減輕其腦組織損傷。疏血通是一種中藥制劑，其主要成分是地龍和水蛭的提取物，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，疏血通能有效地抑制血漿D-二聚體（D-D）與血漿纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）的分泌及Ⅱa 型分泌型磷脂酶A2 的表達(dá)，從而可降低血液的黏稠度，起到抗血小板聚集的作用[5]。丁苯酞是臨床上治療心腦血管疾病的一種新型藥物，具有保護(hù)線粒體、抗腦血栓形成、抗血小板聚集、減輕腦水腫、改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用[6-7]。丁苯酞中的dl-3-正丁基苯酞可在低氧、低糖的狀態(tài)下保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷，增加血漿內(nèi)皮素、前列環(huán)素和一氧化氮的濃度，抑制谷氨酸的釋放，維持花生四烯酸的正常代謝，進(jìn)而可起到清除自由基、抗血小板聚集、抗炎、改善腦能量代謝和微循環(huán)及減輕腦水腫的作用。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于丁苯酞組患者，治療后其BI 評(píng)定量表的評(píng)分高于丁苯酞組患者，其NIHSS 評(píng)分低于丁苯酞組患者，P ＜0.05。治療后，聯(lián)合用藥組患者血漿Lp-PLA2 的水平和紅細(xì)胞比積均低于丁苯酞組患者，P ＜0.05。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。這與杜忠劍等[8-9]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用丁苯酞聯(lián)合疏血通治療腦梗死的效果顯著，能有效地減輕患者的神經(jīng)功能損傷，提高其日常生活活動(dòng)能力，改善其血漿Lp-PLA2 的水平和紅細(xì)胞比積，且用藥的安全性較高。