張振全

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

鼻前庭囊腫是耳鼻喉科的常見病。該病的發(fā)病部位為患者鼻前庭底部的皮膚下、上頜骨牙槽突淺面的軟組織內(nèi)[1]。目前，臨床上主要對鼻前庭囊腫患者使用鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)進行治療[2]。本次研究主要是對比用高頻電刀與吸引切割器對鼻前庭囊腫患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2019 年7 月期間合浦縣人民醫(yī)院收治的50 例鼻前庭囊腫患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合鼻前庭囊腫的診斷標準且被確診為鼻前庭囊腫。2）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者有鼻前庭囊腫手術(shù)史。2）患者合并有其他感染性疾病。將這50 例患者根據(jù)術(shù)中所用治療器械的不同分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。在對照組患者中，有男性患者10 例，女性患者15 例；其年齡為18 ～57 歲，平均年齡為（38.54±4.54）歲。在研究組患者中，有男性患者11 例，女性患者14 例；其年齡為19 ～58 歲，平均年齡為（38.32±4.11）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用吸引切割器對對照組患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位并對其進行全身麻醉。2）對患者手術(shù)的部位進行常規(guī)消毒鋪巾。在鼻內(nèi)鏡的引導下，使用小尖刀在患者囊腫最突出的位置做一個弧形切口。使用蚊式鉗將囊壁提起，用眼科剪分別沿囊腫頂壁近鼻甲側(cè)及近鼻底側(cè)剪開，切除部分囊壁送作病理檢查。3）使用吸引切割器吸除囊腔內(nèi)的囊液并對剩余囊壁進行吸切。修整術(shù)腔與鼻前庭交界處的創(chuàng)緣，使術(shù)腔向鼻前庭充分開放直至融合為一個腔。4）使用生理鹽水沖洗囊腔后，用凡士林紗條進行填充。術(shù)后，對患者使用抗生素進行治療。術(shù)后2 d，為患者去除凡士林紗條。用高頻電刀對研究組患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)，方法是：1）幫助患者取仰臥位并對其進行全身麻醉。將濃度為0.1% 的腎上腺素棉片敷于患者患側(cè)的鼻腔內(nèi)，以幫助其收斂鼻腔黏膜。2）使用鼻內(nèi)鏡探查囊腫的范圍及囊腫與下鼻甲的情況。使用小尖刀沿囊腫近中隔側(cè)突出邊界由后向前做一個弧形切口，吸除囊液并切除部分囊壁送作病理檢查。3）使用型號為BC-50 A 的國產(chǎn)高頻電刀（功率為10 ～20 W）將剩余囊壁切除，向外至鼻腔外側(cè)壁邊緣，向前至下鼻甲前緣，向內(nèi)至鼻中隔。將術(shù)腔向鼻前庭充分開放，直至與鼻前庭融合為一個腔，同時使用高頻電刀將切緣修整平滑。4）術(shù)后，使用碘紡紗條填充囊腔。2 d 后為患者去除碘紡紗條。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、VAS 的評分及發(fā)生術(shù)后感染的情況。使用VAS 對患者的疼痛程度進行評分[3]。1）無痛：患者VAS 的評分為0 分。2）輕度疼痛：患者VAS 的評分為1 ～3 分。3）中度疼痛：患者VAS 的評分為4 ～6 分。4）重度疼痛：患者VAS 的評分為7 ～10 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量的對比

接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者手術(shù)的時間更短，其術(shù)中的出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量的對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量的對比（±s）

組別 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml）對照組（n=25） 35.54±4.63 50.25±5.54研究組（n=25） 26.65±1.25 36.54±1.07 t 值 30.120 38.734 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS 評分的對比

接受治療前，兩組患者VAS 的評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。接受治療后5 d 及15 d，與對照組患者相比，研究組患者VAS 的評分均更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

組別 治療前 治療后5 d 治療后15 d對照組（n=25） 7.67±1.02 5.72±1.03 4.11±0.65研究組（n=25） 7.57±1.03 4.02±0.78 2.02±0.21 t 值 0.344 6.579 15.298 P 值 0.732 0.000 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后感染情況的對比

接受治療后，在對照組的25 例患者中，發(fā)生術(shù)后感染的患者有4 例，其術(shù)后感染的發(fā)生率為16% ；在研究組的25 例患者中，發(fā)生術(shù)后感染的患者有1 例，其術(shù)后感染的發(fā)生率為4%。接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后感染的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

有學者認為，鼻前庭囊腫的病因主要為患者上頜突、球狀突及鼻外側(cè)突相互結(jié)合處的胚性上皮殘留[4-5]。在本次研究中，與對照組患者相比，研究組患者手術(shù)的時間更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后感染的發(fā)生率及VAS 的評分均更低。這可能是因為高頻電刀的切割角度更精準，在操作過程中其產(chǎn)生的高頻高壓電流可加快切口處血液的凝固速度，從而加快手術(shù)的進程。本研究的結(jié)果證實，與使用吸引切割器相比，使用高頻電刀對鼻前庭囊腫患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)的效果更好，可有效地縮短其接受手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。