孫慶勇

（貴州省興仁市人民醫(yī)院，貴州 興仁 562300）

子宮切除術(shù)包括子宮部分切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切除術(shù)等，是一類應(yīng)用較為廣泛的婦科手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，麻醉方式的選擇會(huì)直接影響手術(shù)的效果[1-2]。本文主要是比較對(duì)接受子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）與靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月至2019 年3 月在我院進(jìn)行子宮切除術(shù)的50 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行子宮切除術(shù)的指征[3]；病歷資料完整；凝血功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙或合并有精神疾病；對(duì)本研究中所用的麻醉藥物過(guò)敏；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管疾病。按照隨機(jī)分組的原則將其分為復(fù)合麻醉組（n=25）與TIVA 組（n=25）。復(fù)合麻醉組患者的年齡為36 ～70 歲，平均年齡為（47.52±1.23）歲；其中，接受子宮部分切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)和子宮全切除術(shù)的患者分別有5 例、6 例和14 例。TIVA 組患者的年齡為35 ～68 歲，平均年齡為（46.58±1.25）歲；其中，接受子宮部分切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)和子宮全切除術(shù)的患者分別有6 例、7 例和12 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行子宮切除術(shù)。術(shù)中對(duì)TIVA 組患者進(jìn)行TIVA，方法是：在手術(shù)前30 min，為患者靜脈推注0.1 g的苯巴比妥（由天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)）和0.3 mg 的東莨菪堿（由徐州萊恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其靜脈推注0.002 ～0.004 mg/kg 的芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）、1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚（由江蘇恩華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）、0.08 ～0.12 mg/kg的維庫(kù)溴銨（由南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）和0.05 ～0.075 mg/kg 的咪達(dá)唑侖（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者肌肉松弛后，對(duì)其進(jìn)行喉鏡下氣管插管及機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注200 μg·kg-1·min-1的丙泊酚和0.065 μg·kg-1·min-1的芬太尼進(jìn)行麻醉維持。對(duì)復(fù)合麻醉組患者進(jìn)行靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，方法是：在手術(shù)前30 min，為患者靜脈推注0.1 g 的苯巴比妥和0.3 mg的東莨菪堿。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取側(cè)臥位，讓其將脊柱彎曲。在其L2-L3的間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入3 ml 的利多卡因（由天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，濃度為2%），觀察5 min 后若患者無(wú)任何不適癥狀，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入6 ～10 ml 的羅哌卡因（由瑞典AstraZenecaAB 生產(chǎn)，濃度為0.75%）。完成硬膜外麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，對(duì)其實(shí)施麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的方法與TIVA 組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率

復(fù)合麻醉組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于TIVA 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間

復(fù)合麻醉組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間均短于TIVA 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間（min，±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間（min，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)后拔管的時(shí)間TIVA 組 25 7.65±1.24 10.28±1.52復(fù)合麻醉組 25 3.49±1.21 6.38±1.15 t 值 12.005 10.493 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

進(jìn)行子宮切除術(shù)是臨床上治療巨大子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤（如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌）、重度功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、子宮破裂等子宮疾病的主要手段。在對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)，應(yīng)為其選擇一種安全有效的麻醉方式[4-6]。本研究的結(jié)果顯示，復(fù)合麻醉組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于TIVA組患者，其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間均短于TIVA 組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，與對(duì)接受子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行TIVA 相比，對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能降低其術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，縮短其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間。究其原因主要是，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能有效地降低其交感神經(jīng)的活性，抑制有害刺激向其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而可減輕其麻醉蘇醒期的不適感（如由留置導(dǎo)尿管引起的尿道牽拉痛、手術(shù)創(chuàng)口的疼痛等）和應(yīng)激反應(yīng)，且有利于保持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行子宮切除術(shù)期間，與對(duì)其進(jìn)行TIVA 相比，對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能降低其術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，縮短其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間。