王亞波

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 芮城 044600）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。有報(bào)道稱，全球40 歲以上人群COPD 的發(fā)病率高達(dá)9% ～10%。呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е路蔚耐夂停ɑ颍Q氣功能出現(xiàn)障礙，引起缺氧和（或）CO2潴留的一種臨床綜合征。此病可分為Ⅰ型呼吸衰竭（指存在機(jī)體缺氧但無CO2潴留的呼吸衰竭）和Ⅱ型呼吸衰竭（指存在機(jī)體缺氧伴CO2潴留的呼吸衰竭）。COPD 患者的病情若持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于快速糾正其機(jī)體缺氧和CO2潴留，改善其肺的通氣功能。本文主要是研究對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行目標(biāo)潮氣量無創(chuàng)機(jī)械通氣（TVV）治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。其病情均符合COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（n=43）與比對(duì)組（n=43）。在43例試驗(yàn)組患者中，有女性20 例，男性23 例；其平均年齡和COPD 的平均病程分別為（64.28±2.59）歲和（6.14±2.08）年。在43 例比對(duì)組患者中，有女性21 例，男性22 例；其平均年齡和COPD 的平均病程分別為（65.29±2.56）歲和（6.38±2.17）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、止咳藥、祛痰藥等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行TVV 治療，方法是：用FLEXO ST 30 型呼吸機(jī)（由凱迪達(dá)公司生產(chǎn)）及常規(guī)的硅膠膜面罩對(duì)患者進(jìn)行通氣治療。通過專用軟件計(jì)算獲得患者的理想體質(zhì)量，并以此為依據(jù)設(shè)定其通氣時(shí)的潮氣量。將吸氣正壓的初始值設(shè)為8 ～10 cmH2O，然后逐步提高吸氣正壓，將呼氣正壓設(shè)為4 cmH2O。對(duì)患者進(jìn)行間斷性通氣治療，每次治療的時(shí)間不低于2 h，每天治療的時(shí)間不低于12 h。待患者病情穩(wěn)定后撤除呼吸機(jī)，在撤除呼吸機(jī)后對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量設(shè)為1 ～2 L/min，吸氧的時(shí)間為48 h。對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行常規(guī)的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，方法是：用FLEXO ST 30 型呼吸機(jī)及常規(guī)的硅膠膜面罩對(duì)其進(jìn)行通氣治療。通氣模式選擇S/T 模式，將潮氣量設(shè)為5 ～8 ml/kg，將吸氣正壓設(shè)為12 ～24 cmH2O，將呼吸頻率設(shè)為12 ～18次/min。每次治療8 h，每天治療2 次，兩次治療需間隔一段時(shí)間。待患者病情穩(wěn)定后撤除呼吸機(jī)，在撤除呼吸機(jī)后對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量設(shè)為1 ～2 L/min，吸氧的時(shí)間為48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔包括血液酸堿度（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓〕。用顯效、有效和無效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后，患者的呼吸困難、喘息、咳嗽、呼吸音減弱等癥狀和體征基本消失，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。有效：治療后，患者的呼吸困難、喘息、咳嗽、呼吸音減弱等癥狀和體征明顯減輕，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前明顯改善。無效：治療后，患者的呼吸困難、喘息、咳嗽、呼吸音減弱等癥狀和體征未減輕，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的血液pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧分壓相比，P ＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者的血液pH 和動(dòng)脈血氧分壓均高于比對(duì)組患者，其動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

組別 血液pH 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg） 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比對(duì)組（n=43）試驗(yàn)組（n=43）t 值P 值7.23±0.08 7.22±0.07 0.675 0.092 7.30±0.06 7.41±0.02 8.393 0.003 73.23±6.37 73.10±6.26 0.823 0.104 66.43±4.73 53.24±2.02 7.022 0.008 51.23±2.01 51.73±2.13 0.554 0.083 75.10±3.69 84.38±4.62 8.025 0.005

3 討論

對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行及時(shí)、有效的通氣治療是緩解其病情的關(guān)鍵。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為老年人，對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺氣壓傷等并發(fā)癥，可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。目前，臨床上對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療[2]。TVV 是一種新型的無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，具有定壓通氣、定容通氣的特點(diǎn)[3]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比對(duì)組患者，治療后其血液pH 和動(dòng)脈血氧分壓均高于比對(duì)組患者，其動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于比對(duì)組患者，P ＜0.05。這說明，與對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比，對(duì)其進(jìn)行TVV 治療的效果更好。究其原因主要是，對(duì)患者進(jìn)行TVV 治療時(shí)可根據(jù)其體質(zhì)量為其設(shè)定目標(biāo)潮氣量，并在治療的過程中通過創(chuàng)建負(fù)反饋控制系統(tǒng)對(duì)其潮氣量、氣道阻力、胸肺阻力等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，當(dāng)其上述指標(biāo)發(fā)生改變時(shí)，可自動(dòng)對(duì)氣體流速及通氣壓力進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而可保證患者的通氣治療效果。

綜上所述，對(duì)COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行TVV治療的效果顯著，能有效地提高其療效，緩解其病情，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)。