楊艷平

（霍州兆日口腔門診部，山西 霍州 031400）

骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形是一種臨床上常見的牙頜面畸形，以前牙深覆 、開唇露齒、微笑時(shí)露牙齦、自然狀態(tài)下上下唇不能閉合、咬合功能異常等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者存在下唇及頦部后縮的情況，其面部的美觀度可受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懫湫睦斫】礫1-2]。進(jìn)行正畸正頜術(shù)是臨床上治療骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形的主要方式，可有效地改善患者頜面部軟硬組織的形態(tài)[3]。相關(guān)的研究指出，在對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形患者進(jìn)行正畸正頜術(shù)前對(duì)其進(jìn)行牙拔除術(shù)矯治可提高其臨床療效[4]。本文對(duì)在霍州兆日口腔門診部接受治療的62 例骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形患者進(jìn)行研究，旨在探討用上頜牙拔除術(shù)聯(lián)合正畸正頜術(shù)治療骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年3 月至2019 年1 月期間于霍州兆日口腔門診部接受治療的62 例骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形患者的臨床資料。根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組（接受正畸正頜術(shù)，30 例）與觀察組（接受上頜牙拔除術(shù)聯(lián)合正畸正頜術(shù)，32 例）。對(duì)照組患者中有男14 例，女16 例；其年齡為18 ～39 歲，平均年齡（24.63±3.72）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18 ～29，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.16±1.24）。觀察組患者中有男15 例，女17 例；其年齡為18 ～40 歲，平均年齡（24.79±3.68）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18 ～30，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.21±1.18）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；臨床資料及影像學(xué)檢查資料均完整。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在唇腭裂等顱面部畸形；存在顱面部創(chuàng)傷史；合并有感染性疾??；存在嚴(yán)重的器官功能衰竭。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行正畸正頜術(shù)，方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行X 線頭影測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果為其擬定手術(shù)方案。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。經(jīng)其唇頰側(cè)入路行上頜前部節(jié)段骨切開后退術(shù)或Le Fort Ⅰ型骨切開上頜骨整體后退術(shù)。視術(shù)中情況，同期行雙側(cè)下頜升支矢狀骨劈開術(shù)（使下頜前移）或頦成形術(shù)（使頦部前移）。于術(shù)后3 ～10 周進(jìn)行術(shù)后輔助正畸治療，對(duì)牙弓形態(tài)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整尖窩鎖結(jié)關(guān)系，進(jìn)一步排齊牙列。在為觀察組患者進(jìn)行正畸正頜術(shù)前，在其上頜兩側(cè)分別拔除1 顆前磨牙，為其去除牙代償，豎直牙軸，整平頜曲線。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)前和術(shù)后12 個(gè)月兩組患者頜面部軟硬組織形態(tài)的相關(guān)指標(biāo)，包括∠ANB 值、前牙覆蓋長度、上唇凸厚度和下唇凸厚度。2）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括側(cè)腭降動(dòng)脈損傷、感染、牙齦損傷等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頜面部軟硬組織形態(tài)相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)后12 個(gè)月時(shí)，對(duì)照組患者的∠ANB 值、前牙覆蓋長度、上唇凸厚度和下唇凸厚度分別為（2.59±0.98）°、（3.16±0.86）mm、（16.85±2.16）mm、（15.32±1.34）mm，觀察組患者的∠ANB 值、前牙覆蓋長度、上唇凸厚度和下唇凸厚度分別為（1.71±0.75）°、（2.03±0.67）mm、（15.42±1.83）mm、（14.61±1.13）mm； 兩 組 患 者 的∠ANB 值均低于術(shù)前，其前牙覆蓋長度、上唇凸厚度、下唇凸厚度均小于術(shù)前，且與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的∠ANB 值更低，其前牙覆蓋長度、上唇凸厚度、下唇凸厚度均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者頜面部軟硬組織形態(tài)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者頜面部軟硬組織形態(tài)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：a 與同組術(shù)前比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 ∠ANB 值（°） 前牙覆蓋長度（mm） 上唇凸厚度（mm） 下唇凸厚度（mm）術(shù)前對(duì)照組（n=30） 7.26±2.31 7.43±3.16 18.12±2.62 16.45±2.73觀察組（n=32） 7.19±2.27 7.36±3.08 18.20±2.56 16.52±2.68 t 值 0.120 0.088 0.122 0.102 P 值 0.905 0.930 0.904 0.919對(duì)照組（n=30） 2.59±0.98a 3.16±0.86a 16.85±2.16a 15.32±1.34a觀察組（n=32） 1.71±0.75a 2.03±0.67a 15.42±1.83a 14.61±1.13a t 值 3.986 5.792 2.819 2.260 P 值 0.000 0.000 0.007 0.027術(shù)后12 個(gè)月時(shí)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.38%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形患者會(huì)出現(xiàn)唇部軟組織分布異常的情況。有研究指出，在對(duì)此病患者進(jìn)行正畸正頜術(shù)前對(duì)其進(jìn)行牙拔除術(shù)有助于去除其牙代償，從而改善其鼻唇角，促使其唇傾角度恢復(fù)正常[5]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的∠ANB 值更低，其前牙覆蓋長度、上唇凸厚度、下唇凸厚度均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明，用上頜牙拔除術(shù)聯(lián)合正畸正頜術(shù)治療骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形有助于改善患者頜面部軟硬組織的形態(tài)，使其獲得良好的軟組織面型。分析其原因在于，牙拔除術(shù)矯治可為手術(shù)過程中頜骨的移動(dòng)提供充分的空間，增加下頜骨后退的距離，改善矢狀向頜骨關(guān)系，從而可提高手術(shù)效果[6]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比無明顯差異。這表明，用上頜牙拔除術(shù)聯(lián)合正畸正頜術(shù)治療骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形的安全性較高。骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形患者的前牙大都呈深覆k狀態(tài)，伴發(fā)下頜后縮畸形的患者還會(huì)存在頦部及下唇的后縮。對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)以使其上下頜骨的位置關(guān)系恢復(fù)正常、改善其頜面部外形、幫助其建立良好的牙齒咬合關(guān)系為目標(biāo)。

綜上所述，用上頜牙拔除術(shù)聯(lián)合正畸正頜術(shù)治療骨性Ⅱ類錯(cuò) 畸形的效果較好，有助于改善患者頜面部軟硬組織的形態(tài)，且安全性較高。