王林英

（陽(yáng)城縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)城 048100）

痤瘡是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊性皮膚病[1]。近年來(lái)，隨著人們工作及生活壓力的不斷增大，痤瘡的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[2]。此病具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)。在本次研究中，陽(yáng)城縣人民醫(yī)院采用藥物聯(lián)合紅藍(lán)光療法對(duì)46 例輕中度痤瘡患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將陽(yáng)城縣人民醫(yī)院2017 年6 月至2019 年6 月收治的92 例輕中度痤瘡患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合輕中度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)紅藍(lán)光、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素過(guò)敏；2）處于妊娠期、哺乳期或備孕期；3）腸胃功能不佳或存在肝腎功能損害；4）患有心臟?。?）存在真菌感染。將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組（46例/ 組）。常規(guī)治療組患者中有男24 例，女22 例；其年齡為13 ～33 歲，平均年齡(15.8±2.3) 歲；其中有輕度痤瘡患者12 例，中度痤瘡患者34 例；其病程為2 個(gè)月～3 年，平均病程(2.1±0.8) 年。聯(lián)合治療組患者中有男21 例，女25 例；其年齡為14 ～34 歲，平均年齡(16.8±2.1) 歲；其中有輕度痤瘡患者10 例，中度痤瘡患者36 例；其病程為2個(gè)月～3 年，平均病程(2.0±0.9) 年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為常規(guī)治療組患者采用克拉霉素（生產(chǎn)廠家：安康北醫(yī)大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990261）、美諾平顆粒（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025197）和維胺酯維E 乳膏（生產(chǎn)廠家：黑龍江天辰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044387，規(guī)格：每克含維胺酯3 mg、維生素E 5 mg）進(jìn)行治療（連續(xù)治療4 周）。克拉霉素的用法是：口服，每次0.25 mg，每日2 次（飯后服用）。美諾平顆粒的用法是：口服，每次6 g，每日3 次（開(kāi)水沖服）。維胺酯維E 乳膏的用法是：取適量此藥膏涂于患處，每晚1次。在應(yīng)用克拉霉素、美諾平顆粒和維胺酯維E 乳膏的基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行紅藍(lán)光治療。方法是：使用由深圳普門(mén)科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-86C 型紅藍(lán)光治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前，指導(dǎo)患者用清水洗臉。在患者進(jìn)入治療室后，協(xié)助其取平臥位。在進(jìn)行治療時(shí)，使治療儀探頭的照射范圍覆蓋患者的整個(gè)面頸部（探頭距離其皮膚表面的距離為15 ～20 cm）。在治療過(guò)程中，要求患者緊閉雙眼，戴好防護(hù)眼鏡。藍(lán)光、紅光的照射劑量均設(shè)置為102 J/cm2。治療4 周為一個(gè)療程，4 周后觀察療效。前2 周進(jìn)行藍(lán)光照射治療，1 次/2 d，20 min/次。后2 周進(jìn)行紅光照射治療，1次/2 d，20 min/次。治療期間密切觀察并記錄患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的皮損減少率≥90%；顯效：治療后，患者的皮損減少率為70%～89%；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的皮損減少率為30%～69%；無(wú)效：治療后，患者的皮損減少率≤29%。（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/ 總例數(shù) ×100%=總顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，聯(lián)合治療組患者中臨床療效為無(wú)效的患者有2例（占4.35%），為好轉(zhuǎn)的患者有6 例（占13.04%），為顯效的患者有15 例（占32.61%），為痊愈的患者有23 例（占50%）；常規(guī)治療組患者中臨床療效為無(wú)效的患者有4 例（占8.70%），為好轉(zhuǎn)的患者有14 例（占30.43%），為顯效的患者有12 例（占26.09%），為痊愈的患者有16 例（占34.78%）。聯(lián)合治療組患者治療的總顯效率（82.61%）高于常規(guī)治療組患者治療的總顯效率（60.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.456，P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，聯(lián)合治療組患者中有1 例患者(占2.17%)發(fā)生面部皮膚灼熱不適，有2 例患者( 占4.35%) 發(fā)生惡心，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.52%；常規(guī)治療組患者中有1 例患者(占2.17%)發(fā)生輕微的面部皮膚干燥不適，有3 例患者(占6.52%) 發(fā)生惡心，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.69%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

痤瘡是一種損容性皮膚病，在各年齡段均可發(fā)病，但好發(fā)生于青少年群體。此病是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎性反應(yīng)，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。此病的發(fā)病原因較多。有研究表明，過(guò)多進(jìn)食辛辣刺激性食物、化妝品使用不當(dāng)、工作壓力大、精神緊張、熬夜等因素均可誘發(fā)痤瘡[4]。痤瘡患者的病灶多位于顏面部及前胸后背，部分患者可出現(xiàn)痘印、痘坑、病灶部位色素沉著、瘢痕等情況，影響其面容及皮膚的美觀。目前，臨床上治療痤瘡常用的口服藥物包括四環(huán)素類(lèi)抗生素（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、維A 酸類(lèi)藥物（如異維A酸）、抗雄激素藥（如達(dá)英-35、螺內(nèi)酯）、中藥等。治療此病常用的外用藥物包括維甲酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、維A 酸乳膏、異維A 酸紅霉素凝膠、維胺酯維E 乳膏、過(guò)氧化苯甲酰凝膠、夫西地酸乳膏、玫蘆消痤膏等。在本次研究中，陽(yáng)城縣人民醫(yī)院采用藥物（克拉霉素及美諾平顆粒口服加維胺酯維E 乳膏外用）聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療輕中度痤瘡，取得了顯著的療效。美諾平顆粒（主要成分為白花蛇舌草、金銀花、連翹、地黃、牡丹皮、赤芍、黃芩、桑白皮、石膏、丹參、皂角刺、防風(fēng)和甘草）具有清熱解毒、涼血散瘀的功效。維胺酯維E 乳膏的主要成分為維胺酯和維生素E。維胺酯為維A 酸衍生物，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和脫落、抑制皮脂分泌、抗炎、抑制痤瘡丙酸桿菌等作用。維生素E 具有抗氧化的作用?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和部分革蘭陰性菌（包括痤瘡丙酸桿菌）、支原體均具有抑制作用。紅藍(lán)光療法是一種非接觸性、無(wú)創(chuàng)性物理療法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光可被痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉吸收，產(chǎn)生單態(tài)氧，從而可殺滅痤瘡丙酸桿菌，消除或減輕痤瘡引起的炎癥反應(yīng)。紅光可促進(jìn)巨噬細(xì)胞等抗炎細(xì)胞的合成，誘導(dǎo)新生膠原的表達(dá)[5]。其穿透性較強(qiáng)，能夠穿入痤瘡患者皮膚的深層，加快深部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，抑制痤瘡瘢痕的形成[6]。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者治療的總顯效率（82.61%）高于常規(guī)治療組患者治療的總顯效率（60.87%），P ＜0.05。在治療期間，聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（6.52%）與常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（8.69%）相比，P ＞0.05。

綜上所述，用藥物聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療輕中度痤瘡的臨床效果顯著，且安全性較高。