賴紅燕，雷芳金，譚珍蓮，江麗婷，王錦蘭，陳億娟

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

近年來(lái)，手外傷在我國(guó)的發(fā)病率逐漸升高。大部分手外傷患者都會(huì)出現(xiàn)手部屈肌腱斷裂的情況，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)縫合[1]。目前，手部屈肌腱修復(fù)術(shù)已經(jīng)發(fā)展得十分成熟。但接受此手術(shù)的患者在術(shù)后仍需借助合理的功能鍛煉來(lái)促進(jìn)其手功能的恢復(fù)。若其在術(shù)后未能進(jìn)行合理的功能鍛煉，其發(fā)生手部屈肌腱粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而可嚴(yán)重影響其手功能的恢復(fù)[2-3]。本文對(duì)2017 年7 月至2019 年10 月期間在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院接受手部屈肌腱修復(fù)術(shù)的150 例手部屈肌腱斷裂患者進(jìn)行研究，旨在探討接受手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后的手部屈肌腱斷裂患者開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間對(duì)其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年7 月至2019 年10 月期間在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院接受手部屈肌腱修復(fù)術(shù)的150 例手部屈肌腱斷裂患者為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間的先后將其分為A 組、B 組和C 組，每組50 例。A 組患者中有男28 例，女22 例；其年齡為18 ～66 歲，平均年齡（42.5±3.4）歲。B 組患者中有男26 例，女24 例；其年齡為18 ～68 歲，平均年齡（43.3±3.2）歲。C 組患者中有男27 例，女23 例；其年齡為19 ～67 歲，平均年齡（43.0±3.3）歲。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)后，對(duì)三組患者的手部均進(jìn)行石膏托固定處理。讓A 組患者在術(shù)后1 周開始進(jìn)行功能鍛煉，讓B 組患者在術(shù)后2 周開始進(jìn)行功能鍛煉，讓C 組患者在術(shù)后3 周開始進(jìn)行功能鍛煉。進(jìn)行功能鍛煉的方法是：在進(jìn)行功能鍛煉的第1 周，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患手的主動(dòng)伸直和被動(dòng)屈曲鍛煉。在進(jìn)行功能鍛煉的第2 周，逐步為患者增加患手主動(dòng)伸直和被動(dòng)屈曲活動(dòng)的范圍。在進(jìn)行功能鍛煉的第3 周，為患者拆除石膏托，并指導(dǎo)其進(jìn)行患手的主動(dòng)伸直和屈曲鍛煉。之后視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。在進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，告知其堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉的重要性，并囑咐其注意循序漸進(jìn)地增加鍛煉強(qiáng)度，以免引發(fā)機(jī)體損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后3 個(gè)月三組患者的手指肌力、上肢功能指數(shù)（UEFT）量表的評(píng)分、手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和日常生活能力（ADL）量表的評(píng)分。手指肌力指標(biāo)包括側(cè)捏力、握力及三點(diǎn)捏力[4]。UEFT 量表包含33 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，評(píng)分越高說(shuō)明患者上肢功能恢復(fù)的效果越好[5]。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)包括掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的活動(dòng)度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3 個(gè)月三組患者手指肌力、UEFT 量表評(píng)分的比較

在術(shù)后3 個(gè)月，A 組患者手指的側(cè)捏力、握力及三點(diǎn)捏力、UEFT 量表評(píng)分均高于B 組患者和C 組患者，P ＜0.05；B 組患者手指的側(cè)捏力、握力及三點(diǎn)捏力、UEFT 量表評(píng)分均高于C 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后3 個(gè)月三組患者手指肌力、UEFT 量表評(píng)分的比較（±s）

表1 術(shù)后3 個(gè)月三組患者手指肌力、UEFT 量表評(píng)分的比較（±s）

注：a 表示A 組比較，P ＜0.05；b 表示與B 組比較，P ＜0.05。

組別 側(cè)捏力（kg） 握力（kg） 三點(diǎn)捏力（kg）UEFT 量表評(píng)分（分）A 組 6.84±0.25 21.37±1.54 5.88±0.38 85.73±3.48 B 組 4.28±0.21a 18.62±1.43a 3.72±0.32a 78.62±3.55a C 組 3.04±0.19ab 14.22±1.25ab 2.64±0.27ab 72.62±3.43ab

2.2 術(shù)后3 個(gè)月三組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL 評(píng)分的比較

在術(shù)后3 個(gè)月，A 組患者M(jìn)P 的活動(dòng)度、PIP 的活動(dòng)度、DIP 的活動(dòng)度、ADL 評(píng)分均高于B 組患者和C 組患者，P ＜0.05；B 組患者M(jìn)P 的活動(dòng)度、PIP 的活動(dòng)度、DIP 的活動(dòng)度、ADL 評(píng)分均高于C 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后3 個(gè)月三組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL 評(píng)分的比較（±s）

表2 術(shù)后3 個(gè)月三組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL 評(píng)分的比較（±s）

注：a 表示A 組比較，P ＜0.05；b 表示與B 組比較，P ＜0.05。

組別 MP 的活動(dòng)度（°）PIP 的活動(dòng)度（°）DIP 的活動(dòng)度（°） ADL 評(píng)分（分）A 組 74.22±8.86 85.74±8.74 65.45±4.31 93.12±2.25 B 組 68.35±7.13a 79.33±7.65a 60.32±4.08a 86.47±2.16a C 組 62.43±3.25ab 72.14±2.41ab 54.11±3.24ab 80.35±2.07ab

3 討論

手部屈肌腱斷裂是一種常見(jiàn)的手外科疾病。此病患者發(fā)病后可出現(xiàn)手部屈肌腱粘連、手部關(guān)節(jié)麻痹、僵硬及萎縮等情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)手部功能異常。此病患者的手部肌腱斷裂后，其肌腱細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的愈合可分為外源性愈合和內(nèi)源性愈合兩種機(jī)制，二者進(jìn)展的不平衡是造成肌腱粘連的重要原因[7-8]。有研究證實(shí)，接受手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后的手部屈肌腱斷裂患者進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防其發(fā)生肌腱粘連的有效方式[9]。以往臨床上認(rèn)為，患者受損的肌腱缺乏內(nèi)源性愈合能力，需要進(jìn)行至少3 周的制動(dòng)處理后才可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)誘發(fā)的肌腱粘連是困擾臨床醫(yī)生的一大難題[10]。近年來(lái)，大量的研究證實(shí)，在手部屈肌腱斷裂患者接受手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后早期指導(dǎo)其進(jìn)行合理的功能鍛煉可降低其肌腱粘連的發(fā)生率，促進(jìn)其手功能的恢復(fù)，且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后3 個(gè)月，A 組患者手指的側(cè)捏力、握力及三點(diǎn)捏力、UEFT 量表評(píng)分、MP 的活動(dòng)度、PIP 的活動(dòng)度、DIP 的活動(dòng)度、ADL 評(píng)分均高于B 組患者和C 組患者，P ＜0.05；B 組患者手指的側(cè)捏力、握力及三點(diǎn)捏力、UEFT 量表評(píng)分、MP 的活動(dòng)度、PIP 的活動(dòng)度、DIP 的活動(dòng)度、ADL 評(píng)分均高于C 組患者，P ＜0.05。

綜上所述，接受手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后的手部屈肌腱斷裂患者盡早開展功能鍛煉可促進(jìn)其手功能的恢復(fù)，防止其發(fā)生肌腱粘連，提高其日常生活能力。