宋玉潔，關(guān) 純，孫興蘭,涂 惠△

1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌 330006；2.山東省青島市市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266200

新型冠狀病毒肺炎簡(jiǎn)稱新冠肺炎，是一種新型冠狀病毒感染所致的急性呼吸道傳染性疾病[1-2]，主要通過呼吸道飛沫、接觸、氣溶膠等方式傳播，目前尚無特效藥物治療[3]。新冠肺炎傳播速度快，波及范圍廣，給人類健康及全球公共衛(wèi)生安全帶來極大的危害，已成為國(guó)際性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。隨著疫情大范圍暴發(fā)，面對(duì)未知的新型病毒，疫情預(yù)防控制一線護(hù)士不僅面臨超強(qiáng)負(fù)荷的工作，還需要面臨疾病的不確定性及工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，在其應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙。本研究旨在了解抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士的心理狀態(tài)，分析其影響因素，以期降低臨床一線護(hù)士的心理應(yīng)激水平，促進(jìn)身心健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法隨機(jī)選取湖北省5所三甲醫(yī)院抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士共342名作為研究對(duì)象，主要包括感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、發(fā)熱門診、隔離病房等科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：湖北省三甲醫(yī)院抗擊新冠肺炎臨床一線在職注冊(cè)護(hù)士；參加疫情防治工作≥1周的護(hù)士；自愿同意參與本研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假、外出等無法參加的護(hù)士；不愿參與本研究的護(hù)士。

1.2方法 (1)一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要包括年齡、性別、文化程度、職稱、人事關(guān)系、工作年限、是否為新冠肺炎支援護(hù)士等。(2)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷。采用《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷》[4]評(píng)估抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士的心理狀態(tài),包括抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病5個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分法，根據(jù)情緒反應(yīng)程度分為：0分表示“沒有”，1分表示“輕度”，2分表示“中度”，3分表示“重度”，總分為0～75分。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.926、0.815、0.821、0.845、0.914。(3)心理資本量表。采用《心理資本量表》[5]評(píng)估抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士的心理資本水平，包括4個(gè)維度(自我效能、樂觀、韌性和希望)，共24個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，1分表示非常不同意，6分表示非常同意，得分越高，表示心理資本水平越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.954，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.905、0.953、0.883、0.897。(4)家庭支持量表。采用《領(lǐng)悟社會(huì)支持量表》[6]中家庭內(nèi)源性支持維度評(píng)估抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士的家庭支持情況，共4個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，得分越高，表示家庭支持越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.951。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前聯(lián)系相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，說明調(diào)查目的，以取得配合。調(diào)查時(shí)統(tǒng)一采用“問卷星”軟件收集資料，問卷指導(dǎo)語(yǔ)解釋研究意義、方法及注意事項(xiàng)，由護(hù)理人員匿名填寫，有疑問者及時(shí)解答。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本研究共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷342份，有效回收率為95.0%。342名護(hù)士年齡21～55歲，平均(29.36±5.75)歲；工齡1～33年，平均(7.01±3.59)年。

2.2護(hù)士突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理情況 抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理狀態(tài)總分為(19.01±6.68)分，抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病各維度得分分別為(4.62±1.54)、(2.91±0.78)、(7.79±3.19)、(2.58±0.90)、(1.11±0.26)分。不同個(gè)體特征護(hù)士心理狀態(tài)得分情況比較見表1。

表1 不同個(gè)體特征護(hù)士心理狀態(tài)得分情況比較

續(xù)表1 不同個(gè)體特征護(hù)士心理狀態(tài)得分情況比較

2.3護(hù)士心理資本得分情況比較 抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理資本總分為(100.97±18.69)分，自我效能、樂觀、韌性和希望各維度得分分別為(24.92±5.80)、(25.87±5.72)、(25.42±5.16)、(24.76±3.80)分。

2.4護(hù)士家庭支持得分情況 抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士家庭支持總分為(21.66±5.40)分。

2.5抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理狀態(tài)影響因素分析 以護(hù)士心理狀態(tài)總分為因變量，采用多元逐步回歸法建立心理資本、家庭支持對(duì)心理狀態(tài)影響的回歸方程，對(duì)自變量進(jìn)行賦值，性別：男=1，女=2；文化程度：中專=1，大專=2，本科=3，碩士研究生=4；職稱：護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任護(hù)師及以上=4；是否為支援護(hù)士：是=1，否=2；年齡、工作年限、自我效能維度、希望維度、韌性維度、樂觀維度、家庭支持為連續(xù)變量，無賦值。控制年齡、工作年限后，將自我效能、樂觀、韌性、希望維度和家庭支持代入回歸方程，結(jié)果顯示，心理資本和家庭支持均可解釋心理狀態(tài)變異的31.80%。見表2。

表2 心理資本和家庭支持對(duì)臨床一線護(hù)士心理狀態(tài)影響的回歸結(jié)果

3 討 論

3.1抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理狀態(tài) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援是一項(xiàng)嚴(yán)峻的醫(yī)療活動(dòng)，具有緊迫性、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)[7]，護(hù)士常處于高壓力、強(qiáng)負(fù)荷工作環(huán)境中，心理持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，從而出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激反應(yīng)。本調(diào)查結(jié)果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理狀態(tài)總分為(19.01±6.68)分，其中恐懼維度最高，為(7.79±3.19)分，與徐明川等[8]的研究結(jié)果相似。護(hù)士由于對(duì)新發(fā)傳染病缺乏了解且處于封閉式管理，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼心理。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡在>25～30歲、工作年限在>5～10年、職稱為主管護(hù)師的護(hù)士，在抗擊新冠肺炎工作中心理狀態(tài)較好，可能是因?yàn)樵诖穗A段的護(hù)士具備較扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于抗擊新冠肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力及自身心理應(yīng)激干預(yù)能力較強(qiáng)，減緩了不良的情緒波動(dòng)。學(xué)歷為中專的護(hù)士在抗擊新冠肺炎臨床工作中心理影響較大，可能是因?yàn)橹袑Ｗo(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)較薄弱，適應(yīng)變革的能力較差，在新冠肺炎強(qiáng)應(yīng)激源刺激下，心理調(diào)適能力較差，因心理壓力大而產(chǎn)生負(fù)性情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，抗擊新冠肺炎支援的護(hù)士比南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的護(hù)士心理狀況更佳，可能是因?yàn)閺囊咔榘l(fā)生到現(xiàn)在，重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等科室臨床一線護(hù)士持續(xù)處于高壓力、強(qiáng)負(fù)荷的工作狀態(tài)，且需要自身隔離，缺少外界溝通，產(chǎn)生心理應(yīng)激障礙，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒?？箵粜鹿诜窝字г呐R床一線護(hù)士，由于組織和社會(huì)的支持，有強(qiáng)烈的服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感與自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感，增強(qiáng)了自身的職業(yè)認(rèn)同感，從而提高個(gè)體心理應(yīng)激能力。因此，提示醫(yī)院管理者應(yīng)更多關(guān)注年齡、護(hù)齡、學(xué)歷較低的本院抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士的心理狀況，及早識(shí)別護(hù)士不良情緒，實(shí)施個(gè)體化的心理干預(yù)，預(yù)防心理應(yīng)激障礙發(fā)生。

3.2抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理狀態(tài)影響因素

3.2.1抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理資本 心理資本作為積極的心理資源，可有效緩解心理壓力及負(fù)性情緒，增加工作投入，緩解職業(yè)倦怠[9]。本研究結(jié)果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士心理資本總體處于中等偏上水平，多元逐步回顧分析結(jié)果顯示其對(duì)護(hù)士心理狀態(tài)的影響表現(xiàn)為負(fù)向。自我效能較高的護(hù)士，有信心應(yīng)對(duì)充滿挑戰(zhàn)的工作并獲得成功；希望水平較高的護(hù)士，會(huì)將工作目標(biāo)分解成多個(gè)目標(biāo)逐步前進(jìn)，且有很多方法來幫助和支持工作完成；樂觀水平較高的護(hù)士面對(duì)強(qiáng)負(fù)荷工作能抱以積極的心態(tài)，能合理調(diào)整自身狀態(tài)，保持健康良好的心理狀態(tài)；而韌性是維持護(hù)士生理、心理及外界環(huán)境平衡的保護(hù)性因素，在強(qiáng)負(fù)荷工作中能激發(fā)個(gè)人潛能，克服困難，完成工作[10]。抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士在強(qiáng)負(fù)荷、強(qiáng)壓力的工作狀態(tài)下，大家團(tuán)結(jié)抗疫，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，激發(fā)護(hù)士在逆境中的自身潛能，提高自我效能。堅(jiān)韌、樂觀的積極情緒，可有效降低自身應(yīng)激反應(yīng)的傷害，避免身心障礙。

3.2.2抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士家庭支持 家庭作為外部支持的最基本形式，是降低負(fù)性情緒的有效因素,良好的家庭支持可減輕護(hù)士的職業(yè)壓力，提高工作效率[11-12]。抗擊新冠肺炎臨床一線護(hù)士具有較高的家庭支持水平，多元逐步回顧分析結(jié)果顯示，其對(duì)護(hù)士心理狀態(tài)的影響表現(xiàn)為負(fù)向。在抗擊新冠肺炎臨床一線，強(qiáng)有力的家庭支持可成為護(hù)士最堅(jiān)強(qiáng)的后盾，不僅減少了她們生活上對(duì)家庭的顧慮，全身心投入到工作中，而且還為護(hù)士提供了情感及心理支持，成為促進(jìn)護(hù)士身心健康的保護(hù)因素。

綜上所述，在新冠肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件環(huán)境下，臨床一線護(hù)士主要心理應(yīng)激反應(yīng)為恐懼，其中年齡、工作年限、心理資本及社會(huì)支持是影響臨床一線護(hù)士心理狀態(tài)的重要因素。建議醫(yī)院管理者應(yīng)重視臨床一線護(hù)士的心理健康狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，減少消極的應(yīng)激情緒，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)素養(yǎng)，以最佳的精神狀態(tài)投入到疫情防治工作中。