王艷

（江西省上饒市立醫(yī)院 上饒 334000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，以女性患者為主，良性結(jié)節(jié)居多，約占甲狀腺結(jié)節(jié)總數(shù)的95%[1～3]。手術(shù)是目前治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效方式，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)因微創(chuàng)、美觀度高等特點得到廣泛應(yīng)用，為患者及其家屬所接受。本研究旨在探討紐曼系統(tǒng)護理對甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)患者甲狀腺激素水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。將2016 年7 月～2019 年3 月行手術(shù)治療的150例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者隨機分為對照組和觀察組，各 75 例。對照組男 28 例，女 47 例；年齡 22～62 歲，平均（40.14±7.21）歲；結(jié)節(jié)直徑 5～27 mm，平均（17.63±4.18）mm。觀察組男 26 例，女 49 例；年齡23～64 歲，平均（41.36±6.82）歲；結(jié)節(jié)直徑 6～27 mm，平均（18.35±4.23）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：擬行手術(shù)治療；首次服用甲狀腺激素；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：有精神疾病，意識不清有表達能力障礙者；有嚴重器官功能障礙者；不配合研究者。

1.3 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，包括健康教育、術(shù)前手術(shù)方法及注意事項講解、術(shù)后飲食護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取紐曼系統(tǒng)護理。（1）確立壓力源：分析心理、發(fā)展、生理、精神、社會文化等紐曼系統(tǒng)中五個變量對患者的影響，確立其壓力源，如患者家庭關(guān)系惡劣、經(jīng)濟負擔(dān)嚴重、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)不明及無康復(fù)信心等。（2）確立護理目標：緩解患者術(shù)后疼痛，疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等負性情緒，縮短康復(fù)進程等。（3）一級護理預(yù)防：患者入院時，收集、整理其基本資料，根據(jù)個體情況，展開個性化心理指導(dǎo)，緩解其不良情緒，并通過講解手術(shù)成功案例，提高其治療信心。術(shù)前向患者介紹相關(guān)人員及手術(shù)室環(huán)境基本情況，緩解其緊張心理；講解甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)知識，使患者了解自身致病因素、危險因素，并講解經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除術(shù)方法及注意事項等。（4）二級護理預(yù)防：通過播放舒緩音樂、與患者聊天給予患者心理支持、播放患者感興趣的電視等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其痛感；鼓勵患者參與自身護理措施的制定，耐心回答患者相關(guān)問題，至其滿意。（5）三級護理預(yù)防：依據(jù)患者實際情況給予心理支持，鼓勵患者家屬共同參與護理，促使患者積極面對生活，加強患者康復(fù)信心。

1.4 評價指標 入院時及出院后第7 周復(fù)查時，采集兩組患者血標本，抽血前患者應(yīng)空腹，且當(dāng)日未服用甲狀腺激素藥物，檢驗血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3，參考值 1.8～2.9 nmol/L）、總甲狀腺素（TT4，參考值 65～155 nmol/L）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3，參考值 2.0～6.6 pmol/L）、游離甲狀腺素（FT4，參考值10.3～31.0 pmol/L）、促甲狀腺激素（TSH，參考值0.3～5.0 mIU/L）、甲狀腺球蛋白（TG，參考值 1.4～7.8 ng/ml）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時，兩組患者 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TG水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后，兩組患者 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TG 水平均改善，且觀察組 TT3、TT4、FT3、FT4高于對照組，TSH、TG 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平對比（）

表1 兩組患者甲狀腺激素水平對比（）

TG（ng/ml）入院時 出院后對照組觀察組組別nTT3（nmol/L）入院時 出院后TT4（nmol/L）入院時 出院后FT3（pmol/L）入院時 出院后FT4（pmol/L）入院時 出院后TSH（mIU/L）入院時 出院后75 75 t P 1.46±1.14 1.35±0.97 0.636 0.526 2.23±0.45*2.87±0.69*7.780 0.000 40.38±17.25 39.66±15.31 0.270 0.787 48.73±11.59*53.52±11.41*2.551 0.012 4.36±0.78 4.34±0.85 0.150 0.0881 5.80±0.72*6.51±1.48*4.788 0.000 9.97±2.51 10.48±2.83 1.168 0.245 13.04±2.17*16.00±3.62*6.074 0.000 15.55±4.36 14.87±3.62 1.039 0.300 2.90±0.46*1.12±0.21*30.485 0.000 13.77±2.42 13.59±2.01 0.496 0.621 6.56±1.78*3.92±1.19*10.678 0.000

3 討論

目前，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有一定優(yōu)勢，其手術(shù)切口隱蔽，且手術(shù)經(jīng)腔鏡引導(dǎo)，視野清晰開闊，可有效保障手術(shù)安全[4]。但患者術(shù)后治療依從性不佳，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較差，故對患者進行護理干預(yù)十分重要，可有效促進患者康復(fù)，改善預(yù)后[5]。

常規(guī)護理干預(yù)是既往甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者常用護理方式，包括口頭健康教育、健康指導(dǎo)等，缺乏針對性及系統(tǒng)性措施，護理效果不佳[6]。紐曼系統(tǒng)將患者與社會看作一個整體，包括壓力源、機體防御機制及護理預(yù)防措施三部分，認為無論是人還是社會的內(nèi)外因素均對患者有所影響，人與社會環(huán)境相互作用，追求人的自主作用，認為人有抵御外界壓力的能力，并將護理分為診斷、目標及結(jié)果三個階段，是一類以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護理方法[7]。紐曼系統(tǒng)認為護理的主要任務(wù)是減輕患者壓力源損害，控制影響患者康復(fù)的各種變量，保障患者可健康穩(wěn)定地接受治療。紐曼系統(tǒng)對經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者干預(yù)效果較好，可明顯改善患者心理壓力，緩解其負性情緒，提高護理滿意度。大部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者因缺乏對自身疾病的認知及對相關(guān)知識的了解，對病癥發(fā)展充滿憂慮，極易產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等不良情緒，造成機體組胺類物質(zhì)分泌能力下降，嚴重影響患者機體內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛增加[8～9]。紐曼系統(tǒng)護理干預(yù)是全面且動態(tài)的一類護理措施，通過對患者機體內(nèi)外環(huán)境及其他人為因素干預(yù)的判斷，確認患者應(yīng)激因素，對其進行針對性護理，確?；颊呱硇臓顟B(tài)良好[10]。本研究結(jié)果顯示，出院7 周后，兩組甲狀腺激素水平均較入院時有所改善，且觀察組均優(yōu)于對照組。這表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護理效果顯著，可促進患者甲狀腺激素水平回歸正常值，改善預(yù)后。

綜上所述，對甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護理效果顯著，可改善其甲狀腺激素水平，促進患者康復(fù)。