李金平

（河南省浚縣中醫(yī)院康復(fù)科 ?？h 456250）

后循環(huán)缺血性眩暈是椎基底動脈供血不足的前驅(qū)癥狀，主要因后循環(huán)動脈粥樣硬化引起血小板聚集或血栓形成，造成血流不暢及動脈管腔狹窄，從而使后循環(huán)中終末動脈受到影響，導(dǎo)致血流不通，椎基底動脈供血不足，最終造成前庭系統(tǒng)受累，引發(fā)眩暈[1～2]。臨床一般采用的西醫(yī)藥物治療效果并不明顯，需要聯(lián)合其他藥物治療。而黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯有補中益氣、升陽舉陷、活血化瘀之功效。本研究旨在探討黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯對后循環(huán)缺血性眩暈患者椎-基底動脈血流的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2018 年2 月～2020 年1 月我院收治的130 例后循環(huán)缺血性眩暈患者分為對照組和觀察組，各65 例。對照組男36例，女29 例；年齡36～72 歲，平均年齡（53.47±10.82）歲；體質(zhì)量 50～84 kg，平均體質(zhì)量（61.34±10.57）kg；合并疾?。焊咧Y13 例，高血壓13 例，糖尿病 10 例。觀察組男35 例，女 30 例；年齡37～71歲，平均年齡（54.14±10.36）歲；體質(zhì)量 51～85 kg，平均體質(zhì)量（62.68±10.84）kg；合并疾?。焊咧Y14 例，高血壓14 例，糖尿病8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)標準：符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標準[3]。中醫(yī)辨證：符合氣虛血瘀證診斷標準，主癥：頭暈?zāi)垦?、乏困無力；次證：眼花、面色青滯或蒼白；舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細澀[4]。

1.3 入選標準 （1）納入標準：簽署知情同意書；符合上述中西醫(yī)診斷標準。（2）排除標準：伴隨心、肝、腎臟器嚴重障礙；對研究所用藥物過敏；不是因后循環(huán)缺血引起的暈眩。

1.4 治療方法 對照組予以常規(guī)治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（國藥準字 H41024303）100 mg/次，1 次/d；口服鹽酸倍他司汀片（國藥準字H37022879）5mg/次，3 次/d；同時實施其他血壓管理措施，給予調(diào)節(jié)血脂或血糖藥物治療，連續(xù)治療4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯治療。黃芪赤風(fēng)湯組成：黃芪15 g，赤芍3 g，防風(fēng)3 g。補中益氣湯組成：黃芪、人參、炙甘草各15 g，柴胡12 g，當歸、白術(shù)各 10 g，升麻、陳皮各 6 g，大棗 6 枚，生姜 9 片。每次溫服兩方合煎藥汁 400 ml，2 次 /d，治療 4 周。

1.5 評價指標 （1）于兩組患者治療前及治療4 周時評估椎-基底動脈血流速度：采用超聲檢測儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司） 測定左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）血流速度。（2）于兩組患者治療前及治療4 周時檢測血液流變學(xué)指標：抽取清晨空腹時肘靜脈血5 ml，采用血液分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司）測定全血黏度（CP）、紅細胞比容（HT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎-基底動脈血流速度對比 治療后，觀察組LVA、RVA、BA 血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎-基底動脈血流速度對比（cm/s，）

表1 兩組椎-基底動脈血流速度對比（cm/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n LVA RVA BA治療前 對照組觀察組65 65 t P治療后 對照組觀察組65 65 t P 17.71±3.01 17.54±3.14 0.315 0.753 25.76±5.24*32.07±9.52*4.682 0.000 19.63±2.54 20.17±2.39 1.248 0.214 25.42±4.21*31.48±10.53*4.308 0.000 18.65±2.38 18.72±2.42 0.166 0.868 26.98±4.52*32.16±10.08*3.780 0.000

2.2 兩組血液流變學(xué)指標對比 治療后，觀察組CP、HT、FIB 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標對比（）

表2 兩組血液流變學(xué)指標對比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CP（mPa·s） HT（%） FIB（g/L）治療前 對照組觀察組65 65 t P治療后 對照組觀察組65 65 t P 6.51±1.48 6.47±1.45 0.156 0.877 5.56±1.02*4.72±0.81*5.200 0.000 51.46±5.28 50.74±5.17 0.786 0.434 45.27±4.33*40.62±3.76*6.537 0.000 4.71±0.36 4.69±0.35 0.321 0.749 3.24±0.32*2.96±0.28*5.309 0.000

3 討論

臨床一般采取常規(guī)西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈，如阿司匹林和倍他司汀。其中阿司匹林不僅有抑制血小板聚集的作用，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用[5]。倍他司汀是治療腦部疾病的常用藥，能夠舒張毛細血管、腦血管，改善微循環(huán)，改善腦部周圍的循環(huán)血流量[6]。但臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療對患者椎基底動脈血流改善效果并不理想，故臨床應(yīng)尋求一種更為有效的治療方案以提高治療效果。

LVA、RVA 血流速度可直觀反映左右兩側(cè)椎動脈的平均血流速度，BA 血流速度可反映基底動脈的平均血流速度；而血液流變學(xué)指標中CP 是指血管中全血的黏度，代表著HT 和FIB 的血小板活性和聚集能力，流動越慢則黏度越大[7]；HT 可以反映紅細胞和血漿的比例，若血液黏度增加，會使紅細胞比例增多[8]；FIB 是存在于血漿中的凝固因子，其濃度增加后可與血小板表面膜上受體結(jié)合，從而形成血栓[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后RVA、LVA、BA 血流速度高于治療前，且觀察組高于對照組，CP、HT、FIB 低于治療前，且觀察組低于對照組，說明在治療后循環(huán)缺血性眩暈患者時加用黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯可提高療效。中醫(yī)學(xué)認為，“氣為百病之長，血為百病之胎”，應(yīng)從氣血論治循環(huán)缺血性眩暈。無虛不作眩、無瘀不作眩，腦部血管疾病多因年事已高，臟腑虧損，陰陽不和，耗傷氣血，致氣血不能上榮，瘀血阻塞脈道，脈道不利，則清竅失養(yǎng)，最終發(fā)為眩暈，為氣虛血瘀證。因此，治療應(yīng)以大補元氣、活血化瘀為主。而黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯合用有補中益氣、升陽舉陷、活血化瘀之功效。因兩方合之黃芪劑量最多，加人參、白術(shù)可增強益氣固表、補肺健脾的功效；柴胡、升麻、生姜升舉陽氣；陳皮理氣調(diào)中，當歸、大棗補血和血；赤芍、防風(fēng)祛瘀；炙甘草可調(diào)和諸藥。所有藥物合用一則補氣，滋補五臟脾胃；二則提升中氣，使清陽之氣疏通清竅；三則活血化瘀，使脈絡(luò)暢通。同時現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪不僅能擴張動脈血管，還可增加機體免疫功能；當歸可加快腦動脈硬化后血流速度，改善腦缺血所引起的神經(jīng)細胞減弱；生姜可刺激血管運動中樞，使其興奮，達到促進血液循環(huán)的效果，還可抗炎殺菌；白術(shù)可降低血液黏度。因此，黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯可抗血小板聚集，改善動脈血流速度，與常規(guī)西藥合用可提高對血流速度的改善效果。綜上所述，黃芪赤風(fēng)湯合補中益氣湯治療可加快后循環(huán)缺血性眩暈患者椎-基底動脈血流速度，改善血液流變學(xué)指標。