李春霞 王公社

（河南省上蔡縣中醫(yī)院康復(fù)科 上蔡 463800）

腦梗死恢復(fù)期患者多存在肌肉痙攣和運動功能障礙等癥狀[1]。分級運動想象訓(xùn)練既往多用于神經(jīng)疼痛的患者，現(xiàn)如今也多用于腦卒中患者神經(jīng)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練中，可提高患者運動功能[2]。但有研究指出，在腦梗死恢復(fù)期患者臨床康復(fù)中，分級運動想象訓(xùn)練雖可改善患者臨床癥狀，但對患者肢體運動功能改善效果不佳，難以達(dá)到理想預(yù)期[3]。腦電仿生電刺激借助適量電流刺激患者腦部，可調(diào)節(jié)患者腦血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)損傷神經(jīng)組織修復(fù)的目的[4]。鑒于此，本研究探討腦梗死恢復(fù)期患者接受腦電仿生電刺激聯(lián)合分級運動想象訓(xùn)練的康復(fù)情況。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案獲得上蔡縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。選取上蔡縣中醫(yī)院康復(fù)科于2019 年7 月～2020 年7 月接診的腦梗死恢復(fù)期患者60 例作為研究對象，根據(jù)門診單雙號分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組男 19 例，女 11例；年齡 55～74 歲，平均年齡（62.34±4.87）歲；合并高血壓18 例，糖尿病12 例。觀察組男17 例，女13例；年齡 54～76 歲，平均年齡（62.89±4.56）歲；合并高血壓16 例，糖尿病14 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)病學(xué)》第3版[5]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為恢復(fù)期；（2）神志清楚；（3）初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎功能障礙患者；（2）因外傷導(dǎo)致運動功能障礙患者；（3）合并感染性疾病患者；（4）合并惡性腫瘤患者。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)+分級運動想象訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)：對患者進(jìn)行肢體鍛煉與口腔鍛煉。指導(dǎo)患者將健腿放置于患腿膝下，用健腿帶動患腿上下活動，并指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)屈伸、拉伸、肌肉按摩等活動；患者于床上做簡單的抬腿、舉臂等動作；指導(dǎo)患者張大嘴部，盡可能將舌頭外伸，而后做舌繞口唇的環(huán)繞動作并舔舐上顎。每個動作重復(fù)5 次，3 次/d。分級運動想象訓(xùn)練：（1）第一階段。患者坐于病床，讓患者辨別想象訓(xùn)練圖片中是左肢還是右肢以及肢體擺放角度。（2）第二階段。于患者前方放置一個鏡盒，健肢放于鏡前，患肢放于鏡后，指導(dǎo)患者觀看鏡中肢體運動，使患者產(chǎn)生鏡中肢體是自己肢體的錯覺；指導(dǎo)患者健側(cè)肢體做隨機(jī)運動后保持靜止，而后指導(dǎo)患者患側(cè)肢體做出同樣運動。（3）第三階段。在第二階段的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者運動健肢，動作輕柔緩慢，力度柔和，而障礙肢體保持固定，指導(dǎo)患者觀察鏡子，讓其想象雙側(cè)肢體都在運動。（4）第四階段。于第三階段基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者雙側(cè)肢體共同運動，速度緩慢且柔和，并同步想象患肢和鏡像健肢同步運動。連續(xù)干預(yù)2 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦仿生電刺激：將腦電仿生電刺激儀（廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，型號：BS-4）交變磁場治療帽戴于頭部，再將電極片粘貼于患者耳后乳突穴位和患肢伸側(cè)神經(jīng)點，初始檔位設(shè)置為低檔，待患者適應(yīng)后可升為高檔，于患者入院后第3 天開始治療，每次持續(xù)30 min，2 次 /d。連續(xù)干預(yù) 2 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）認(rèn)知功能：于干預(yù)前、干預(yù)2 個月后采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）[6]評估患者認(rèn)知功能，量表包含定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力5 個項目，總分30 分，分值與患者認(rèn)知水平呈正比。（2）運動功能：于干預(yù)前、干預(yù)2 個月后應(yīng)用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）[7]測定患者運動能力，該表分上、下肢2 個維度，上肢包含10 個項目，33 條目，共 66 分，下肢包含 7 個項目，17條目，共34 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示運動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE 評分比較 干預(yù)前，兩組MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，兩組MMSE 較干預(yù)前升高，觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE 評分比較（分，）

表1 兩組患者M(jìn)MSE 評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組30 30 8.482 4.085 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)2 個月后 t P 22.34±2.51 22.79±2.34 0.718 0.476 27.87±2.54 25.14±2.11 4.528 0.000

2.2 兩組患者FMA 評分比較 干預(yù)前，兩組上、下肢FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個月后，兩組上、下肢FMA 評分較干預(yù)前升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA 評分比較（分，）

表2 兩組患者FMA 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 上肢運動功能評分 下肢運動功能評分干預(yù)前 觀察組對照組30 30 t P干預(yù)2 個月后 觀察組對照組30 30 t P 36.21±2.12 35.87±2.01 0.638 0.526 47.64±3.11*41.34±3.05*7.922 0.000 14.84±1.87 14.38±1.88 0.950 0.346 29.54±2.16*24.24±2.14*9.547 0.000

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者因腦組織受損，常出現(xiàn)定向力、注意力等多認(rèn)知領(lǐng)域紊亂以及肌肉痙攣所致運動功能受損，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床針對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行多項康復(fù)鍛煉，分級運動想象訓(xùn)練就是其中常見的一種。分級運動想象訓(xùn)練雖可改善患者臨床癥狀，但部分患者運動功能改善不甚理想。因此，臨床需輔助康復(fù)措施以促進(jìn)患者認(rèn)知功能及運動功能的改善。

腦電仿生電刺激是一種電刺激療法，借助適量電流刺激患者腦部，刺激患者神經(jīng)，提高神經(jīng)元活性[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組MMSE 評分較干預(yù)前升高，觀察組高于對照組，提示腦梗死恢復(fù)期患者接受腦電仿生電刺激聯(lián)合分級運動想象訓(xùn)練可提高認(rèn)知功能。分析原因：分級運動想象第一階段是隱性運動的想象過程，可拓展患者腦部神經(jīng)，提高自我思考能力；第二階段可輔助患者激活大腦皮質(zhì)，提高患者腦部血液量，恢復(fù)認(rèn)知功能；而腦電仿生電刺激通過適量電流刺激患者腦神經(jīng)，可激活患者顳葉、額葉及頂葉，改善腦部微循環(huán)以及血流量，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能康復(fù)，提高認(rèn)知功能[9]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組FMA 評分較干預(yù)前升高，觀察組較對照組高，提示腦梗死恢復(fù)期患者接受腦電仿生電刺激聯(lián)合分級運動想象訓(xùn)練可提高運動功能。分析原因：分級運動想象訓(xùn)練第三階段、第四階段激活患者注意力和運動功能相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，可在感知和運動皮質(zhì)起到良好的調(diào)節(jié)作用，改善腦梗死恢復(fù)期患者左右腦不平衡狀態(tài)，進(jìn)而起到提高運功功能的作用；而腦電仿生電刺激通過無創(chuàng)電刺激大腦皮層神經(jīng)通路，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善腦組織血流量，促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)，利于改善患者各項神經(jīng)功能，促進(jìn)運動功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者接受腦電仿生電刺激聯(lián)合分級運動想象訓(xùn)練康復(fù)可提高認(rèn)知功能，改善患者運動能力。