梁艷冰

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院兒科 新興 527400）

小兒過(guò)敏性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）是指機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由特異性免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣涕、眼癢、嗅覺(jué)減退等，反復(fù)發(fā)作，不易根治，甚至誘發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病，對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)、生長(zhǎng)發(fā)育均造成一定影響。近年來(lái)，中國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎患病率逐漸上升，成為兒科臨床多發(fā)病及高發(fā)病。西醫(yī)治療方法主要有規(guī)避變應(yīng)原、藥物治療（抗組胺藥物、鼻用激素吸入、抗白三烯藥物、鼻用減充血?jiǎng)?、鼻腔鹽水沖洗）、免疫療法及手術(shù)治療等。有研究顯示西醫(yī)治療的毒副作用大，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，不利于患兒長(zhǎng)期預(yù)后[1～2]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用六君子湯合蒼耳子散加減治療小兒過(guò)敏性鼻炎取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月我院診治的50 例小兒過(guò)敏性鼻炎患兒，按照隨機(jī)對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組男18例，女 7 例；年齡 3～12 歲，平均年齡（5.12±1.94）歲；病程 1～48 個(gè)月，平均病程（9.28±7.19）個(gè)月。對(duì)照組男16 例，女9 例；年齡1～13 歲，平均年齡（5.40±1.63）歲，病程 2～30 個(gè)月，平均病程（9.76±8.58）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]中過(guò)敏性鼻炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肺脾氣虛型鼻鼽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)精神障礙疾病；（3）對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏；（4）患兒及家屬知情并積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鼻子缺陷、鼻部畸形等其他鼻部疾??；（2）近期接受過(guò)免疫藥物治療；（3）存在精神類(lèi)疾?。唬?）用藥依從性差；（5）患其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予氯雷他定分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060157） 口服，體質(zhì)量＜30 kg 患兒，1 次 /d，5 mg/次，體質(zhì)量≥30 kg 患兒，1 次 /d，10 mg/次，2 周為一個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用六君子湯合蒼耳子散加減治療。方劑組成：太子參20 g、茯苓12 g、白術(shù)10 g、法半夏6 g、炒蒼耳子8 g、白芷8 g、辛夷8 g、地龍 8 g、廣藿香 8 g、蟬蛻 4 g、陳皮 5 g（根據(jù)患兒具體病情、年齡及體質(zhì)量加減藥味及藥量，采用免煎顆粒，由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），每天1 劑，分早晚2 次服藥，2 周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒均治療1 個(gè)療程后評(píng)估療效，隨訪跟蹤3 個(gè)月。（1）兩組患兒治療前后癥狀與體征積分，參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》[5]中癥狀及體征積分標(biāo)準(zhǔn)。（2）兩組患兒的臨床療效，參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)癥狀和體征計(jì)分評(píng)定療效，計(jì)分方法：（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%?！?6%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無(wú)效。（3）兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）兩組患兒3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立標(biāo)本χ2檢驗(yàn)或 Fisher 確切概率法，以%表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀與體征積分比較 治療后，兩組癥狀與體征積分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀與體征積分比較（分，）

表1 兩組治療前后癥狀與體征積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 噴嚏 流涕 鼻塞 鼻癢 體征 總分對(duì)照組觀察組25 25治療前治療后治療前治療后2.04±0.74 1.00±0.76*2.36±0.64 0.52±0.65*#2.52±0.82 1.60±1.16*2.32±0.69 0.68±0.69*#1.76±0.52 1.00±0.82*1.88±0.53 0.52±0.59*#2.12±0.73 1.28±0.89*1.76±0.97 0.52±0.51*#1.84±0.55 1.04±0.94*1.72±0.68 0.28±0.46*#10.28±1.46 5.92±2.91*10.04±1.86 2.52±1.66*#

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3 個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為小兒過(guò)敏性鼻炎病因復(fù)雜，與遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活方式、情緒心理等有關(guān)，多采用抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物治療。氯雷他定是臨床常用的二代抗組胺藥物，是小兒過(guò)敏性鼻炎的一線治療藥物，具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)抑制鼻黏膜上肥大細(xì)胞脫顆粒，改善鼻癢、噴嚏、流涕、眼癢等癥狀，但對(duì)改善鼻塞效果有限，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)發(fā)生率增高、耐藥性問(wèn)題突出且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，不利于患兒長(zhǎng)期預(yù)后。

小兒過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)屬“鼻鼽”范疇，多因肺氣虧虛、衛(wèi)外不固、腠理疏松、風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)、肺失通調(diào)水道、津液停聚、鼻竅壅塞而致鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏頻作。肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，肺氣充實(shí)有賴(lài)于脾的運(yùn)化，脾之運(yùn)化有賴(lài)于肺之宣發(fā)敷布，精微方能濡養(yǎng)全身。然小兒脾常不足，脾氣虛則無(wú)力上輸于肺，則肺氣更易虛，故小兒鼻鼽多由肺脾氣虛所致。江華等[6～9]從辨證統(tǒng)一的角度治療小兒過(guò)敏性鼻炎，在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)藥治療，取得滿意臨床療效，中西醫(yī)聯(lián)合治療在長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性方面獨(dú)具特色。筆者總結(jié)各家經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用氯雷他定基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療小兒過(guò)敏性鼻炎，癥狀及體征明顯緩解，復(fù)發(fā)率明顯降低，療效顯著。方中太子參補(bǔ)氣生津、健脾益肺；茯苓配白術(shù)，使水濕除而脾氣健，健脾氣而又運(yùn)水濕；法半夏長(zhǎng)于燥濕化痰，茯苓善于健脾利濕，二藥配用，共奏健脾燥濕化痰之功；辛夷、蒼耳子散風(fēng)寒、通鼻竅；白芷祛風(fēng)燥濕、宣通鼻竅，為治療鼻塞之要藥；地龍善走竄入絡(luò)、搜風(fēng)化痰通竅；廣藿香味辛溫，入肺、脾、胃三經(jīng)，芳香、化濕、通竅；蟬蛻疏風(fēng)解表，宣肺止癢；陳皮理氣健脾，燥濕化痰。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，太子參、茯苓、白術(shù)三者均能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)免疫機(jī)制。蒼耳子、辛夷具有抗炎、抗過(guò)敏作用。全方共奏健脾益氣、疏風(fēng)宣肺、通利鼻竅的功效，既能抗過(guò)敏、抗炎，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性鼻炎可提高臨床療效，安全性高，復(fù)發(fā)率低。