郝安康

（江西省撫州市樂安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 樂安 344300）

胃潰瘍是臨床常見疾病，易反復(fù)發(fā)作，對患者健康生活產(chǎn)生造成較大影響。胃液持續(xù)異常分泌，使得胃黏膜受損，進(jìn)一步發(fā)展，胃黏膜肌層組織明顯受損，由此形成胃潰瘍[1]。胃潰瘍臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹部脹痛、返酸等，還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如胃穿孔、胃出血等，有的還可能導(dǎo)致患者死亡[2]。在胃潰瘍發(fā)病過程中，胃幽門螺桿菌（Hp）發(fā)揮了重要作用。治療胃潰瘍時須根除Hp，臨床常采用質(zhì)子泵抑制劑。質(zhì)子泵抑制劑可對胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)K+-ATP 酶活性予以充分抑制，可阻止H+轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制胃酸，實現(xiàn)抗酸目的[3]。在對胃潰瘍進(jìn)行治療時，聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑具有重要作用，可提高臨床效果，促進(jìn)Hp 根除[4]。鋁碳酸鎂是較為常見的一種非處方類胃黏膜保護(hù)劑，我院采用鋁碳酸鎂輔助治療胃潰瘍?nèi)〉昧肆己玫男Ч，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月收治的胃潰瘍患者118 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各59 例。對照組男32 例，女27 例；年齡 32～60 歲，平均（42.26±2.31）歲；病程 1～10 個月，平均（4.63±0.85）個月；潰瘍直徑 0.3～1.7 cm，平均（0.79±0.08）cm；吸煙史 29 例，酗酒史 30 例，不良飲食史35 例。觀察組男33 例，女26 例；年齡31～60 歲，平均（42.30±2.29）歲；病程 1～10 個月，平均（4.66±0.82）個月；潰瘍直徑 0.4～1.7 cm，平均（0.80±0.06）cm；吸煙史 30 例，酗酒史 31 例，不良飲食史32 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡、X 線鋇餐等確診為胃潰瘍；Hp 陽性；14C 呼氣試驗陽性；潰瘍數(shù)量2 個以下，直徑0.3～1.8 cm；對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍出血、惡變，癌前病變；近1 個月采用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑等藥物治療；對研究相關(guān)藥物過敏；重要臟器嚴(yán)重功能障礙；惡性腫瘤；精神疾病或意識障礙；妊娠、哺乳期患者[5]。

1.2 治療方法 兩組患者均采用三聯(lián)療法，阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20073001）口服，1.0 g/次，2 次 /d；克拉霉素緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20031041）口服，0.5g/次，2 次/d；奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20083831）口服，20 mg/次，2 次/d。連續(xù)治療14 d。對照組在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上采用埃索美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20046379） 口服，20 mg/ 次，2 次 /d，持續(xù)使用 4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鋁碳酸鎂片（國藥準(zhǔn)字 H20103163）口服，1 g/次，3 次 /d，持續(xù)使用 4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平，Hp 根除、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血清學(xué)指標(biāo)檢測：采取空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心分離，通過全自動生化分析儀檢測胃泌素（GAS）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶 -9（MMP-9）水平。隨訪6 個月，觀察胃潰瘍復(fù)發(fā)情況。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭暈、口干、上腹部不適。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，潰瘍、周圍炎癥經(jīng)內(nèi)鏡檢查均消失；顯效，潰瘍消失，但依然有炎癥，瘢痕周圍黏膜充血；有效，潰瘍面積縮減≥50%；無效，潰瘍面積縮減＜50%[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.61%，高于對照組的83.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組Hp 根除及胃潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 觀察組Hp 根除率為98.31%，高于對照組的86.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃潰瘍復(fù)發(fā)率為3.39%，低于對照組的16.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組Hp 根除及胃潰瘍復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.3 兩組血清指標(biāo)比較 兩組治療前GAS、CRP、MMP-9 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 GAS、CRP、MMP-9 水平均降低，且觀察組治療后GAS、CRP、MMP-9 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較（）

表3 兩組血清指標(biāo)比較（）

MMP-9（g/L）治療前 治療后 t P對照組觀察組組別 n GAS（pg/ml）治療前 治療后 t P CRP（mg/L）治療前 治療后 t P 59 59 69.034 79.919 0.000 0.000 17.210 20.990 0.000 0.000 70.715 76.815 0.000 0.000 tP 192.68±5.16 192.75±5.14 0.074 0.941 131.85±4.38 123.95±4.16 10.045 0.000 5.49±1.05 5.51±1.02 0.105 0.917 2.65±0.71 2.16±0.68 3.828 0.000 153.95±5.69 154.08±5.71 0.124 0.902 88.95±4.18 80.69±4.61 10.196 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%，與對照組6.78%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活壓力日益增加，日常飲食、生活習(xí)慣出現(xiàn)明顯改變，導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病率不斷上升，且有逐漸年輕化的趨勢，患者日常生活、工作受到極為不良的影響[7]。胃潰瘍患者往往存在Hp 感染，Hp 產(chǎn)生的毒素、致炎因子往往導(dǎo)致胃黏膜受到明顯破壞，而且很多Hp 分離株經(jīng)培養(yǎng)后，在上清液內(nèi)可檢測到毒素，這些毒素使患者健康受到嚴(yán)重威脅。胃潰瘍治療時進(jìn)行抗感染、抗炎治療，有效根除Hp，對于胃黏膜的改善具有重要意義[8]。幽門螺桿菌胃潰瘍主要治療原則為緩解炎癥反應(yīng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。抑酸制劑是較為常用的臨床治療藥物，埃索美拉唑是一種常用質(zhì)子泵抑制劑，可對人體內(nèi)胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP 酶進(jìn)行有效抑制，使得胃酸分泌受到阻滯，可避免胃酸大量產(chǎn)生，由此明顯改善胃內(nèi)環(huán)境。單純采用埃索美拉唑治療，可于短時間內(nèi)取得效果，有效改善病情，但是長期效果較差，胃潰瘍難以治愈，而且容易復(fù)發(fā)[9]。

經(jīng)研究可知，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后 GAS、CRP、MMP-9 水平低于對照組，Hp 根除率高于對照組，胃潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組（P均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明采用鋁碳酸鎂輔助治療胃潰瘍，可明顯提高臨床效果，改善GAS、CRP、MMP-9 水平，提高Hp 根除率，不良反應(yīng)少。與單純采用埃索美拉唑治療相比較，聯(lián)合治療更具優(yōu)勢。

鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護(hù)劑，具有抗酸效果，可對胃酸進(jìn)行有效中和，對胃蛋白酶活性有效抑制，有效調(diào)節(jié)修復(fù)因子水平，使?jié)兲幍玫接行Ц采w，對于創(chuàng)面具有明顯保護(hù)作用，而且可提供HCO3－，可使黏液-碳酸氫鹽屏障充分發(fā)揮作用，對胃黏膜防御功能具有明顯增強(qiáng)作用，可有效清除侵襲因素?；颊咴诳诜X碳酸鎂之后，鋁碳酸鎂在受損胃黏膜表面沉積，具有保護(hù)層作用，可使胃黏膜血管得到有效修復(fù)，有利于胃潰瘍快速愈合?？诜X碳酸鎂后，其抑酸效果可快速發(fā)揮，而且能夠持續(xù)較長時間，可使患者胃內(nèi)pH 保持在3～5，對于胃內(nèi)環(huán)境具有顯著改善作用；可使胃黏膜充分發(fā)揮防御作用，對前列腺素E2大量合成具有顯著促進(jìn)作用，可使胃黏膜得到有效保護(hù)，具有明鮮屏障作用；具有較高的吸附、結(jié)合作用，通過合理吸附，可有效降低胃酸蛋白酶活性，使得潰瘍面得到有效修復(fù)；可與膽汁酸有效結(jié)合，有效吸附溶血磷酸膽堿，由此避免胃黏膜再次受到損害，可使胃潰瘍得到有效根治[10]。

GAS 是引發(fā)潰瘍的重要因素，對于胃酸分泌具有明顯促進(jìn)作用，可使胃黏膜受到明顯損傷；MMP-9 對胃黏膜細(xì)胞外基質(zhì)的大分子具有明顯分解作用，可明顯介導(dǎo)重要因子對淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致潰瘍形成速度明顯加快。鋁碳酸鎂是較為有效的一種胃黏膜保護(hù)藥物，可對胃內(nèi)酸性環(huán)境進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。若機(jī)體pH＜3，鋁碳酸鎂與鹽酸結(jié)合，可形成水、二氧化碳以及不溶性鹽，對于胃內(nèi)pH 具有明顯提高作用；而且鋁碳酸鎂藥性較為溫和，可長時間作用，對胃蛋白酶、膽汁酸等具有吸附、結(jié)合作用，可明顯減少GAS 含量，緩解胃黏膜受到的破壞；而且鋁碳酸鎂對MMP 表達(dá)具有明顯抑制作用，可促進(jìn)胃黏膜大量分泌表皮生長因子，有利于胃黏膜快速修復(fù)，使胃黏膜得到有效保護(hù)[11]。埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，可使臨床效果更佳，使GAS、MMP-9 等血清學(xué)指標(biāo)得到有效調(diào)節(jié)，提高Hp 根除率，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，而且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，具有較高的安全性。

黃健偉[12]的研究中選取80 例幽門螺桿菌感染合并活動性胃潰瘍患者為研究對象，均采用三聯(lián)療法治療，單純用藥組在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上采用埃索美拉唑腸溶片治療，聯(lián)合治療組聯(lián)合使用鋁碳酸鎂片、埃索美拉唑腸溶片治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組有效率為97.50%，高于單純用藥組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療2、4 周后，CRP 明顯低于單純用藥組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與單純用藥組的7.50%對比，無顯著性差異（P＞0.05）。熊暉[13]的研究中選取胃潰瘍患者134 例為研究對象，對照組67 例采用埃索美拉唑腸溶片治療，研究組67 例采用鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療，結(jié)果研究組治療后胃泌素（530.4±45.2）ng/L，明顯低于對照組的（583.6±48.9）ng/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宋世磊[14]的研究中選取Hp 感染合并活動性胃潰瘍患者90 例為研究對象，對照組45 例采用埃索美拉唑治療，研究組45 例采取鋁碳酸鎂聯(lián)合埃索美拉唑治療，結(jié)果研究組Hp 根除率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。上述研究結(jié)論與本次研究的相一致。綜上所述，采用鋁碳酸鎂輔助治療胃潰瘍效果顯著，可促進(jìn)幽門螺桿菌根除，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值高。