劉姍姍 劉冰 張盼盼

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471003）

腦室出血是腦出血中較危重的一種類型，由于腦室周圍包繞著重要神經(jīng)組織，加上出血容易對(duì)腦脊液循環(huán)通路造成阻塞，可引發(fā)腦積水，病情發(fā)展迅速，預(yù)后不理想[1]。腦室出血依據(jù)病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，腦室出血的手術(shù)治療方法較多，但效果參差不齊。雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流能夠?qū)⒛X室積血迅速排出，有效引流血性腦脊液，減輕臨床癥狀，但不易處理原發(fā)性出血病灶，因此具有一定局限[2]。有研究指出，采用經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)同樣能夠清除腦室積血，且預(yù)后較佳[3]。本研究對(duì)比經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)與雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療腦室出血的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年2月收治的原發(fā)性腦室出血患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組男26 例，女 15 例；年齡 42～79 歲，平均（59.87±5.88）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 1～9 h，平均（5.32±1.14）h；高血壓病史（10.79±2.91）年；入院格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）（8.49±1.38）分。觀察組男 25 例，女 16 例；年齡43～80 歲，平均（59.91±5.90）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 h，平均（5.41±1.09）h；高血壓病史（10.84±2.88）年；入院 GCS 評(píng)分（8.52±1.41）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院GCS 評(píng)分低于12分，為高血壓腦出血，明確存在高血壓病史；經(jīng)頭部CT 檢查顯示腦室出血；側(cè)腦室積血面積均超過橫斷面的50%；患者家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：煙霧病、腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等血管類病變者；因抗凝過度及腫瘤卒中造成出血者。

1.3 治療方法 對(duì)照組以雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療，患者體位調(diào)至仰臥后，于雙側(cè)冠狀縫前1 cm及中線旁開2 cm 位置進(jìn)行穿刺，進(jìn)針深度約5 cm，沖洗、抽吸，固定引流管，引流管拔除時(shí)間依據(jù)具體引流狀況判斷，通常拔管時(shí)間在2 周內(nèi)。觀察組以經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)治療，患者體位調(diào)至仰臥后，以側(cè)腦室額角作為穿刺點(diǎn)，以此點(diǎn)為中心行L 形切口，將骨瓣銑開約3 cm 直徑，通過皮質(zhì)造瘺經(jīng)側(cè)腦室額角將側(cè)腦室中積血清除，并由室間孔將三腦室中的積血清除，隨后反復(fù)用生理鹽水清洗，顯微鏡下置入引流管至側(cè)腦室，術(shù)畢依據(jù)引流液的具體性狀選擇拔管時(shí)間，術(shù)后第3 天行腰大池引流術(shù)，并依據(jù)腦脊液引流性狀確定拔管時(shí)間，最長置管時(shí)間為2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)：顱內(nèi)感染率、腦積水發(fā)生率、留置引流管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與ICU 住院時(shí)間；（2）比較兩組預(yù)后情況：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[4]評(píng)估兩組患者術(shù)后3 個(gè)月時(shí)預(yù)后情況，評(píng)分共5 級(jí)，其中Ⅰ級(jí)死亡，Ⅱ級(jí)植物生存，Ⅲ級(jí)重殘、生活無法自理，Ⅳ級(jí)輕殘、可生活自理，Ⅴ級(jí)為恢復(fù)良好；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：肺部感染、再出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組顱內(nèi)感染率為 4.88%（2/41），腦積水發(fā)生率為 12.20%（5/41）；對(duì)照組顱內(nèi)感染率19.51%（8/41），腦積水發(fā)生率34.15%（14/41）。觀察組顱內(nèi)感染率、腦積水發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100、5.549，P=0.043、0.019）；觀察組留置引流管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及ICU 住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

組別 n 留置引流管時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 ICU 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組41 41 tP 4.49±0.97 7.95±1.43 12.822 0.000 6.47±1.37 9.78±2.26 8.020 0.000 4.68±1.14 7.46±0.99 11.790 0.000

2.2 兩組預(yù)后情況比較 兩組GOS 評(píng)分等級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦室出血為臨床上常見的危重急癥，通常是因動(dòng)脈瘤、抗凝過量、高血壓、煙霧病、血管畸形以及腦瘤卒中等因素引發(fā)[5]。因疾病發(fā)生原因差異，腦室出血的患病年齡呈兩極化，高發(fā)年齡段為30 歲之前及50 歲之后，30 歲之前患者患病多因煙霧病引發(fā)，而50 歲之后則大部分與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)[6]。腦室出血發(fā)病迅速，短時(shí)間內(nèi)使人喪失意識(shí)，若腦脊液循環(huán)受腦室中血腫阻塞則易導(dǎo)致腦疝，使心跳呼吸驟停，造成死亡[7]。

臨床對(duì)于腦室出血治療需依據(jù)患者具體出血量、意識(shí)及病情評(píng)估決定，出血量不高的患者以保守方式即可治療，對(duì)于腦室出血面積高于腦室橫斷面積50%的則需以手術(shù)方式治療，鎖孔血腫清除術(shù)與雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)均是常用術(shù)式[8]。其中雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流操作簡便，在臨床上高頻率運(yùn)用，術(shù)中對(duì)側(cè)腦室放置引流管將積血引流，若出現(xiàn)引流不暢情況則通過局部注射尿激酶將凝血塊溶解[9]。經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)能夠借助顯微鏡將腦室積血大范圍的直接清除，若有動(dòng)脈出血情況及時(shí)予以止血，且術(shù)中通過生理鹽水清洗腦室，將中腦導(dǎo)水管高效打通，甚至能夠清除四腦室中積血[10]。本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，提示相比經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)，雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能是雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)對(duì)于原發(fā)病灶無法有效清理，經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)能夠在直視狀態(tài)下完成腦室血腫清除治療，并有效止血，減少顱內(nèi)壓，改善局部水腫，從而有效穩(wěn)定病情發(fā)展。且該術(shù)式對(duì)血腫腔置入引流管，能夠有效引流殘留的血性腦脊液，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組顱內(nèi)感染率、腦積水發(fā)生率均較低，留置引流管、意識(shí)恢復(fù)及ICU 住院時(shí)間均較短（P＜0.05），兩組 GOS 評(píng)分等級(jí)相比未見明顯差異（P＞0.05），提示經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)式可有效減少顱內(nèi)感染、腦積水情況發(fā)生，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)臨床療效具有增強(qiáng)效果，預(yù)后更佳。但考慮到本研究樣本量選取較少，且所選研究對(duì)象均為高血壓腦室出血患者，并未進(jìn)行大樣本與其他類型腦室出血病例研究，為此在以后研究中還需擴(kuò)大樣本作更深入研究，旨在為臨床提供更有價(jià)值依據(jù)。

綜上所述，與雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)相比，經(jīng)額鎖孔血腫清除術(shù)式治療腦室出血臨床療效更突出，預(yù)后更理想，且術(shù)后并發(fā)癥較少。