鄒耿森 游冬冬

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科 福州 350005；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院口腔科 福州 350009）

牙周病是發(fā)生于牙支持組織的疾病，中老年群體是牙周病高發(fā)人群。牙周病以牙齦紅腫、萎縮、出血、牙周袋形成等為主要癥狀表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致牙齒功能喪失或牙齒缺失，影響日常生活[1]。受到牙周病的影響，牙槽骨的正常生理刺激消失、牙槽嵴萎縮，致使后期種植體植入時(shí)無充足的骨組織支撐而對(duì)其遠(yuǎn)期修復(fù)效果造成影響。近年來，位點(diǎn)保存技術(shù)在臨床上的應(yīng)用可有效減少患牙拔除后軟硬組織的吸收，為后期缺失牙齒的種植修復(fù)提供較好的骨量支持，在促進(jìn)牙齒咀嚼功能恢復(fù)及牙周健康恢復(fù)中具有重要作用[2～4]。鑒于此，本研究對(duì)牙周病患者給予拔牙后位點(diǎn)保存后種植修復(fù)，旨在探究其對(duì)咀嚼功能及牙周狀況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年4 月收治的92 例牙周病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組各46 例。研究組男27 例，女19 例；年齡 58～76 歲，平均年齡（67.82±3.91）歲；患牙位置：上頜30 例，下頜16 例。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡 57～75 歲，平均年齡（68.01±3.12）歲；患牙位置：上頜28 例，下頜18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔CBCT 掃描可見牙槽骨吸收已超過根長(zhǎng)的1/2；探診深度（PD）≥6 mm，牙周附著喪失程度≥5 mm；存在重度的牙周病變；患牙拔除后拔牙窩存在2 個(gè)以上的骨壁，剩余高度為3 mm 及以上，且存在1 顆以上鄰牙；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前服用非甾體抗炎藥物等其他影響骨再生的藥物者；患牙已出現(xiàn)感染者；鄰牙已被拔除者；妊娠及哺乳期女性；患有精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生操作完成。對(duì)照組采用常規(guī)拔牙：常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，分離牙齦時(shí)采用溝內(nèi)切口，同時(shí)運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)拔除患牙，拔除完畢后術(shù)后給予復(fù)方氯己定含漱液，3 次/d，術(shù)后7 d 拆線。研究組采用拔牙后位點(diǎn)保存后種植修復(fù)?；佳腊纬椒ㄅc上述對(duì)照組一致。于患牙位點(diǎn)鄰牙近遠(yuǎn)中軸垂直方向縱切，翻開黏骨膜瓣，清創(chuàng)拔牙窩并記錄相關(guān)骨缺損狀況；輕刮骨壁，使其滲血，使用無菌注射器收集血液后與Bio-Oss 骨粉顆?；旌?，隨后植入拔牙窩，確保其與剩余牙槽嵴最高處平齊或超出2～3 mm，用Bio-Gide 膠原膜覆蓋于植骨材料表面，并確保其超過骨缺損邊緣2～3 mm；作骨膜減張切口松弛齦瓣，齦瓣向冠狀方位復(fù)核后行嚴(yán)密縫合，完全無張力封閉切口。術(shù)后給予復(fù)方氯己定含漱液，3 次/d，術(shù)后2 周拆線，不得佩戴義齒。兩組患者均于患牙拔除6個(gè)月后行種植體植入術(shù)，詳細(xì)記錄種植術(shù)中情況及種植體初期穩(wěn)定性，種植后3～6 個(gè)月后達(dá)到良好骨整合后再行種植體上部冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）修復(fù)效果：種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）＞75 分，且外形美觀為優(yōu)；ISQ 評(píng)分為 65～75分，外形美觀為良；ISQ 評(píng)分為 55～64 分，外形尚可為可；ISQ 評(píng)分＜55 分，外形較差為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）牙周狀況：于治療前及治療3 個(gè)月后對(duì)患者牙周狀況進(jìn)行評(píng)估，包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、PD，其中SBI 采用0～5 分評(píng)分法，評(píng)分越高，齦溝出血越嚴(yán)重；PLI 通過牙面覆蓋的菌斑厚度進(jìn)行評(píng)定，采用0～3 分評(píng)分法，評(píng)分越高，提示牙面覆蓋菌斑厚度越厚；PD 則為牙齒與牙齦之間的齦溝深度。（3）咀嚼功能：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療前及治療3 個(gè)月后咀嚼功能，滿分10 分，評(píng)分越高，提示患者咀嚼時(shí)疼痛等不適越明顯，咀嚼功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組牙周狀況及咀嚼功能比較 治療前，兩組SBI、PLI、PD 水平及 VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 SBI、PLI、PD 水平及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組牙周狀況及咀嚼功能比較（）

表2 兩組牙周狀況及咀嚼功能比較（）

VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別nSBI（分）治療前 治療后PLI（分）治療前 治療后PD（mm）治療前 治療后46 46 tP 3.28±0.36 3.26±0.38 0.259 0.796 0.54±0.09 1.69±0.28 26.520 0.000 2.55±0.40 2.54±0.37 0.125 0.901 0.57±0.08 1.42±0.39 14.481 0.000 7.22±0.56 7.24±0.60 0.165 0.869 2.08±0.31 3.49±0.42 18.320 0.000 5.82±0.54 5.80±0.56 0.174 0.862 1.02±0.13 2.58±0.61 27.838 0.000

3 討論

牙周病是影響牙列缺損的重要原因之一，當(dāng)患牙缺失或缺損時(shí)給予種植牙修復(fù)現(xiàn)已成為牙周病治療的常規(guī)方法。而種植修復(fù)成功的關(guān)鍵之一在于確保牙周解剖結(jié)構(gòu)及牙槽嵴的完整保存。受到牙周病的影響，患牙松動(dòng)及牙槽骨吸收等均可導(dǎo)致牙槽嵴水平較低、較狹窄，臨床治療需采用外科技術(shù)植入硬組織以增加骨量，同時(shí)為牙槽嵴三維重建提供骨支持，以較好地維持種植體的穩(wěn)定性[5～6]。

與常規(guī)拔牙后種植修復(fù)相比，位點(diǎn)保存技術(shù)在牙周病治療中更具優(yōu)勢(shì)，能夠更有效地保持牙槽嵴形態(tài)，符合口腔功能與美學(xué)的要求。拔牙后立刻進(jìn)行位點(diǎn)保存，并及時(shí)關(guān)閉牙齦等組織切口形成軟組織封閉，能較好地避免口腔中細(xì)菌侵入等因素導(dǎo)致局部感染[7]。另外位點(diǎn)保存后種植體植入時(shí)可提供充足骨量，種植時(shí)無須再增加骨量，增加對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于促進(jìn)術(shù)后牙周及咀嚼功能的恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)優(yōu)良率為91.30%，高于對(duì)照組的 69.57%，治療后 SBI、PLI、PD 水平及 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明與常規(guī)拔牙后種植修復(fù)相比，拔牙后位點(diǎn)保存后種植修復(fù)術(shù)能夠提高修復(fù)效果，改善牙周指標(biāo)水平，提高咀嚼功能，降低牙周疼痛感。究其原因?yàn)?，位點(diǎn)保存技術(shù)能較好地降低拔牙后牙槽骨的吸收及萎縮，并引導(dǎo)新骨形成，為種植體的植入提供較強(qiáng)的骨支持，有助于提高種植體的穩(wěn)定性[9]。此外，位點(diǎn)植入材料的選擇對(duì)新骨的形成意義重大。本研究中選擇的Bio-Oss 顆粒是由10%膠原基質(zhì)與90%牛骨基質(zhì)混合而成，植入體內(nèi)后能夠引導(dǎo)骨組織再生。且該材料具有較好的生物組織相容性，植入后一般不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，還可起到屏障作用[10]。

綜上所述，拔牙后位點(diǎn)保存后種植修復(fù)在牙周病患者中能獲得較好的種植修復(fù)效果，有利于患者各牙周指標(biāo)的改善及疼痛的減輕，有利于恢復(fù)良好的咀嚼功能，在臨床上值得推廣應(yīng)用。