劉雅敏

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診 河南鄭州 450052）

面部激素依賴性皮炎（HDD）具有較高的發(fā)病率，引發(fā)的皮膚萎縮等癥狀會給患者身心健康造成巨大創(chuàng)傷。面部HDD 具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點，一旦停用激素治療，患者皮損現(xiàn)象會持續(xù)加重，嚴重影響患者日常生活，需施以及時有效的治療[1～2]。強脈沖光的選擇性光熱作用可覆蓋各項氧化血紅蛋白、黑色素等吸收峰，在皮膚美容領(lǐng)域中應(yīng)用較為廣泛，且安全性較高[3]。重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠是臨床用于慢性潰瘍等皮膚表面創(chuàng)傷治療的首選藥，可有效修復(fù)創(chuàng)面[4]?；诖?，本研究分析強脈沖光聯(lián)合rhEGF 凝膠在面部HDD 患者中的價值，為臨床診治措施提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的98 例面部HDD 患者。納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》[5]的相關(guān)標準；伴有皮膚干燥、刺痛等癥狀；患者知情同意。排除標準：重要臟器功能障礙者；存在精神疾病者；對本研究所用藥物過敏者；存在惡性腫瘤者；全身性感染者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49 例。對照組男25 例，女 24 例；年齡 23～48 歲，平均年齡（31.89±3.25）歲；病程 9～26 個月，平均病程（18.94±1.23）個月。觀察組男 26 例，女 23 例；年齡 25～49 歲，平均年齡（31.92±3.28） 歲；病程 10～27 個月，平均病程（18.97±1.25）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后施以對癥治療：口服復(fù)方甘草酸苷片（國藥準字H20073723），2～3 片 /次，3次/d；3%硼酸溶液濕敷，并外涂適量氧化鋅軟膏（國藥準字H44020627）。對照組在此基礎(chǔ)上加用強脈沖光治療：儀器選用強脈沖光治療儀（上海聚幕醫(yī)療器械有限公司，型號S-D-1010），按患者具體病情狀況設(shè)定參數(shù)為濾光片590 nm，雙脈沖，脈沖延遲時間35～45 ms，能量密度 14～16 J/cm2，脈沖寬度 3.5～4.5 ms，15 min/次，每隔 4 周治療 1 次，共治療 4 次，治療后立即進行20～30 min 的冷敷處理。觀察組聯(lián)用rhEGF 凝膠（國藥準字 S20020111）外涂，2 次 /d，連續(xù)用藥4 周。兩組均連續(xù)治療16 周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：于治療16 周后評估療效?？陀^癥狀評分：將毛細血管擴張、表皮萎縮、色素沉著、紅斑按無、輕、中、重分別記作0～3 分。主觀癥狀評分：將干皺感、緊張感、疼痛、灼熱、瘙癢同樣按無、輕、中、重分別記作0～3 分。丘疹與膿包：無，0 分；＜10 個，1 分；10～20 個，2 分；21～40 個，3分；＞40 個，4 分。療效指數(shù)=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）皮膚功能指標：于治療前、治療16 周后分別使用Submeter 儀、水分筆與Tewameter TM 儀測定兩組表皮油脂含量、表皮含水量、經(jīng)皮水分丟失（TEWL）。（3）不良反應(yīng)：記錄腹痛、頭痛等發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組皮膚功能指標對比 治療前，兩組表皮油脂含量、表皮含水量、TEWL 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療16 周后，觀察組皮膚功能相關(guān)指標較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮膚功能指標對比（）

表2 兩組皮膚功能指標對比（）

TEWL[g/（h·cm2）]治療前 治療16 周對照組觀察組組別 n 表皮油脂含量（μg/cm2）治療前 治療16 周表皮含水量（%）治療前 治療16 周49 49 tP 80.13±5.62 80.29±5.73 0.140 0.889 93.84±6.85 108.68±7.37 10.324 0.000 18.95±2.46 18.87±8.41 0.064 0.949 23.48±3.53 31.59±4.21 10.333 0.000 30.25±4.12 30.19±4.07 0.073 0.942 25.32±2.88 16.45±2.17 17.219 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組2 例腹痛，2 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.16%（4/49）；觀察組1 例腹痛，1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2/49）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.178，P=0.674）。

3 討論

面部HDD 多是由于長時間、反復(fù)不規(guī)范使用含有糖皮質(zhì)激素制劑而引發(fā)的面部皮膚炎癥。近年隨著含激素類化妝品的廣泛不合理使用，面部HDD發(fā)生率亦不斷上升[6～7]。面部HDD 患者一旦停藥，會引發(fā)反跳狀況，進而造成皮疹復(fù)發(fā)，遷延難愈。針對面部HDD，臨床多以停用糖皮質(zhì)激素，解除激素依賴性，并輔以其他治療以改善皮膚屏障功能。

強脈沖光技術(shù)不斷進步，在面部HDD 的治療中得以廣泛使用，且療效已得到較多肯定。強脈沖光的選擇性光熱作用能夠被黑色素與血紅蛋白選擇性吸收，從而有效破壞靶組織，達到淡化色素、閉塞毛細血管的功效，有效減輕臨床癥狀[8]。強脈沖光還通過刺激合成纖維細胞生成膠原蛋白，使得膠原纖維重新排列，進而改善皮膚功能及激素依賴。然而面部HDD 病情較為復(fù)雜，加之強脈沖光使用不當會使得皮膚燒灼損破，留下瘢痕，具有一定局限性，故臨床常考慮聯(lián)合其他藥物進行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，皮膚功能相關(guān)指標較對照組優(yōu)，且無嚴重不良反應(yīng)，提示強脈沖光聯(lián)合rhEGF 凝膠在面部HDD 患者治療中效果確切，可改善臨床癥狀及皮膚功能。其原因在于rhEGF凝膠通過加快皮膚創(chuàng)面組織中羥脯氨酸等物質(zhì)合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成與上皮細胞的增殖，縮短創(chuàng)面愈合時間。rhEGF 凝膠還具有與表皮生長因子相似的結(jié)構(gòu)，可有效加快表皮細胞生長與分裂速度，增強細胞新陳代謝功能，增加表皮細胞數(shù)量，促使皮膚屏障恢復(fù)，達到改善皮膚功能的效果[9～10]。兩種治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且無須治療即可自行緩解，提示兩種方法聯(lián)用具有較高安全性。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合rhEGF 凝膠在面部HDD 患者治療中療效確切，可緩解臨床癥狀，改善皮膚功能，且無嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)用價值較高。