李璐

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000）

偏癱是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的同側(cè)肢體癱瘓現(xiàn)象，患者多表現(xiàn)為面部麻木、口舌歪斜、手指麻木、無法屈伸等癥狀，嚴(yán)重者甚至完全喪失日常生活能力，不僅降低患者生活質(zhì)量，還為其家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[1～2]。因此，臨床需積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，改善患者運(yùn)動功能，提高其日常生活能力與生活質(zhì)量。鏡像訓(xùn)練是指利用平面鏡成像原理，將健側(cè)活動的畫面復(fù)制到患側(cè)，讓患者想象患側(cè)運(yùn)動的治療手段，在周圍神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)損傷等疾病治療中廣泛應(yīng)用[3]。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有操作方便、費(fèi)用低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病治療中具有較好效果[4]。本研究旨在探討偏癱患者采用鏡像訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療對其手功能及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2020 年3 月我院收治的450 例偏癱患者臨床資料，根據(jù)不同干預(yù)方法分為對照組223 例和觀察組227 例。對照組男 114 例，女 109 例；病程 3～12 d，平均病程（7.21±2.18）d；年齡 42～76 歲，平均年齡（59.13±7.96）歲；左側(cè)偏癱 121 例，右側(cè)偏癱 102 例。觀察組男 116 例，女 111 例；病程 3～12 d，平均病程（7.25±2.16）d；年齡 42～77 歲，平均年齡（59.52±7.93）歲；左側(cè)偏癱120 例，右側(cè)偏癱107 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、CT 或MRI 檢查確診為偏癱；意識清晰，生命體征穩(wěn)定；首次發(fā)??；未接受相關(guān)康復(fù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；合并感染性疾病、皮膚疾病患者；合并骨關(guān)節(jié)疾病、惡性腫瘤患者；嚴(yán)重精神障礙患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 入院后進(jìn)行常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練，包括改善微循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、健肢體位擺放、平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動等。同時行鏡像訓(xùn)練：患者坐于桌前，于兩上肢中間放置一面鏡，患側(cè)上肢放于鏡子無反射方向，健側(cè)上肢放于鏡子另一側(cè)，治療師指導(dǎo)患者雙手同時做相同動作，包括腕關(guān)節(jié)伸屈、手指抓握伸張、拇指外展等，若患者無法獨(dú)立完成動作，治療師可從旁輔助。整個訓(xùn)練過程中要求患者集中注意力，認(rèn)真觀察鏡像中的動作，想象自己可同時操控雙手，使患肢也能做到相同動作。30 min/次，1 次/d。連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。選穴：頭面部取人中、印堂、地倉、迎香、太陽、風(fēng)池穴，上肢取曲池、手三里、合谷、外關(guān)、肩髃、臂臑穴。對所選穴位進(jìn)行消毒，采用1.5～2.0 寸毫針，運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)虛瀉實(shí)等手法進(jìn)行針刺，得氣后于施針穴下方鋪上硬紙板，將艾條插入針柄上，點(diǎn)燃艾絨，待艾條燃盡后出針，1 次/d。連續(xù)治療4 周。

1.4 評價指標(biāo) （1） 手功能：干預(yù)前后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表（FMA）[5]中手功能部分評估，滿分14 分，分?jǐn)?shù)越高，患者手功能越好。（2）日常生活能力：干預(yù)前后采用日常生活能力量表（ADL）[6]評估，滿分 100 分，評分越高，患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手功能比較 兩組干預(yù)前FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 4 周后，兩組FMA 評分較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手功能比較（分，）

表1 兩組手功能比較（分，）

組別 n對照組觀察組223 227 24.908 36.602 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 6.15±1.23 6.12±1.20 0.262 0.794 8.97±1.16 10.26±1.21 11.541 0.000

2.2 兩組日常生活能力比較 兩組干預(yù)前ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組ADL 評分較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組日常生活能力比較（分，）

表2 兩組日常生活能力比較（分，）

組別 n對照組觀察組223 227 52.524 68.194 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 46.83±4.46 46.75±4.41 0.191 0.848 69.29±4.57 75.43±4.55 14.281 0.000

3 討論

偏癱是急性腦血管病常見癥狀，是指同側(cè)上下肢、面肌及舌肌下部的運(yùn)動障礙現(xiàn)象。血脂增高、血液黏稠度增高等均會導(dǎo)致偏癱的發(fā)生，患者常表現(xiàn)為肢體不受支配、口舌歪斜、全身無力、無法完成精細(xì)動作等癥狀，嚴(yán)重者甚至臥床不起，喪失生活能力，對其身心健康與日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7～8]。因此，采取有效措施改善患者肢體功能，提高其日常生活能力具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，兩組患者FMA評分及ADL 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高幅度更大，表明鏡像訓(xùn)練聯(lián)合針灸對偏癱患者進(jìn)行治療，可有效改善患者手功能，提高患者日常生活能力。鏡像治療是指利用鏡像原理，將患者健側(cè)活動畫面通過平面鏡復(fù)制到患側(cè)，使其想象患側(cè)運(yùn)動，并通過虛擬現(xiàn)實(shí)、視覺反饋方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的手段[9]。鏡像神經(jīng)元是一類當(dāng)個體執(zhí)行特定運(yùn)動動作并觀察到其他個體執(zhí)行類似動作時興奮，并對動作進(jìn)行調(diào)節(jié)的神經(jīng)元，患者通過平面鏡看到健側(cè)手部腕關(guān)節(jié)伸屈、手指抓握伸張、拇指外展等運(yùn)動景象，可使相應(yīng)皮層的鏡像神經(jīng)元得到刺激與激活，促進(jìn)腦功能重塑，易化患側(cè)部分運(yùn)動通路，從而促進(jìn)患側(cè)手部運(yùn)動功能恢復(fù)，達(dá)到改善手功能的目的[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏癱屬于“瘺癥”范疇，脈絡(luò)運(yùn)行受阻，氣血逆亂，血瘀阻逆，瘀滯不通是其基本病機(jī)，行氣通絡(luò)、活血祛瘀、開竅醒腦為主要治療原則。針灸作為中醫(yī)特色療法，可通過捻轉(zhuǎn)、提針等針刺手法對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激達(dá)到治療疾病的目的。人中穴具有醒腦開竅、解痙通脈、調(diào)和陰陽的功能；印堂穴屬經(jīng)外奇穴，具有寧心安神、疏風(fēng)清熱的功能；地倉穴可舒筋通絡(luò)、活血化瘀；迎香穴可疏散風(fēng)熱、通利鼻竅；太陽穴可開竅醒神、行氣通絡(luò)；曲池、手三里穴可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血；合谷穴能通絡(luò)活經(jīng)、行氣止痛；外關(guān)穴可聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽益氣；肩髃穴可疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)；臂臑穴可通經(jīng)活絡(luò)、清熱理氣。針刺上述穴位可起到醒腦開竅、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸刺激頭面部及上肢相應(yīng)穴位可加速機(jī)體腦部血液循環(huán)，減少腦細(xì)胞凋亡、壞死，重塑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)肢體運(yùn)動系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與支配功能，促進(jìn)手功能改善，提高日常生活能力。鏡像訓(xùn)練聯(lián)合針灸對偏癱患者進(jìn)行治療，可有效改善患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)再生，建立新運(yùn)動通路，從而促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，改善其日常生活能力。

綜上所述，鏡像訓(xùn)練聯(lián)合針灸對偏癱患者進(jìn)行治療，可有效改善患者手功能，提高患者日常生活能力，具有較好臨床療效，值得推廣應(yīng)用。