黃麗娟

（江西省蓮花縣人民醫(yī)院 蓮花 337100）

急性乳腺炎是一種乳腺炎癥性疾病，主要發(fā)病群體是初產(chǎn)婦，多由于哺乳姿勢(shì)錯(cuò)誤、缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)或哺乳方法不對(duì)等原因?qū)е耓1]。如果不及時(shí)治療，急性乳腺炎可能會(huì)發(fā)展為化膿性乳腺炎，甚至出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥，因此需要盡早確診，并根據(jù)具體情況采取科學(xué)、有效的治療方法[2]。本研究旨在探討西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合乳癰湯、消癰方治療哺乳期急性乳腺炎的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的64 例哺乳期急性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為西藥組32 例和結(jié)合組32 例。西藥組年齡 22～35 歲，平均年齡（27.48±6.52）歲；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例。結(jié)合組年齡21～36 歲，平均年齡（27.52±6.48）歲；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)研究知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性乳腺炎臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究藥物均無過敏癥狀；（3）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他乳腺疾?。唬?）近1 周內(nèi)使用過干預(yù)研究結(jié)果藥物。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受消腫、抗感染等常規(guī)治療。西藥組在此基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+ 注射用青霉素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013036）800 萬 U 靜脈滴注，12 h/次。結(jié)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服乳癰湯、外用消癰方。乳癰方組成：夏枯草、金銀花各22 g，王不留行、紫花地丁、路路通各17 g，蒲公英、鬼針草各32 g，海藻、赤芍、青皮各14 g，通草12 g；產(chǎn)后惡露不凈者加益母草17 g，蒲黃12 g；大便秘結(jié)者加玄參17 g；氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸17 g；發(fā)熱惡寒者加柴胡14 g，黃芩12 g；乳汁分泌較多者加山楂17 g，生麥芽32 g。用水煎服，取汁 500 ml，分早中晚 3 次服用，1 劑 /d。消癰方組成：白芷、姜黃、澤蘭、威靈仙、重樓、大黃、黃柏各32 g，水煎后用毛巾敷于乳房腫痛的部位，15 min/次，3 次/d。兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀完全消失，排乳正常，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，腫塊消失為治愈；發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀明顯改善，血常規(guī)正常，腫塊縮小超過60%，排乳基本順暢為顯效；相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腫塊縮小超過30%，排乳部分順暢為有效；臨床癥狀未改善甚至嚴(yán)重為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組臨床癥狀消除時(shí)間，包括體溫恢復(fù)正常、腫痛消除、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。（3）記錄兩組治療前后血液指標(biāo)水平，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞占比（NEUT%）以及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 結(jié)合組治療總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 結(jié)合組體溫恢復(fù)正常、腫痛消除、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于西藥組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

組別 n 白細(xì)胞恢復(fù) 腫痛消除 體溫恢復(fù)正常結(jié)合組西藥組32 32 tP 4.02±1.25 6.98±2.35 6.29 0.00 4.38±1.09 7.05±1.48 8.21 0.00 3.18±1.22 4.56±1.29 4.39 0.00

2.3 兩組血液指標(biāo)比較 治療前，兩組 WBC、CRP、NEUT%及ESR 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，結(jié)合組 WBC、CRP、NEUT%及ESR 水平均低于西藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液指標(biāo)比較（）

表3 兩組血液指標(biāo)比較（）

ESR（mm/h）治療前 治療后結(jié)合組西藥組組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后NEUT%（%）治療前 治療后32 32 tP 13.62±3.41 13.49±3.52 0.15 0.88 7.62±2.41 9.58±2.59 3.13 0.00 40.29±11.98 40.56±11.58 0.09 0.92 9.52±3.28 13.76±6.37 3.34 0.00 80.15±7.89 80.28±7.99 0.06 0.94 60.35±3.37 69.78±5.97 7.78 0.00 46.61±9.45 45.57±9.34 0.44 0.65 17.95±8.54 23.75±8.80 2.67 0.00

3 討論

急性乳腺炎容易在產(chǎn)后的3～4 周出現(xiàn)，是婦產(chǎn)科發(fā)病率較高的疾病之一，主要因乳汁分泌過量但新生兒吮吸不足，或乳頭破損、內(nèi)陷以及畸形等影響了新生兒的吮吸所致，患者主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、乳房紅腫疼痛、煩躁、體溫上升以及頭痛等，需要盡早診斷，并給予正確、科學(xué)的方案進(jìn)行治療[3～5]。青霉素是治療哺乳期急性乳腺炎最常見的藥物，雖然治療效果較好，能夠有效抗感染，但治療后容易在乳腺出現(xiàn)“僵塊”，影響患者預(yù)后，也影響后期哺乳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺炎屬于“乳癰”范疇，主要是因?yàn)楫a(chǎn)后肥甘厚味、情志不暢、肝郁氣結(jié)等致熱結(jié)乳絡(luò)、胃經(jīng)和肝經(jīng)郁熱等，使乳汁瘀滯、郁結(jié)不解而成，臨床需要通過推拿或穴位按摩的方式促進(jìn)乳汁的排出，對(duì)于急性乳腺炎則需要以活血通乳、軟堅(jiān)散結(jié)以及清熱解毒等為治療原則[6～8]。乳癰湯中蒲公英、紫花地丁、鬼針草以及金銀花都能夠進(jìn)入胃經(jīng)和肝經(jīng)，起到良好的消腫散結(jié)、清熱解毒的功效；海藻和青皮能夠有效疏肝破氣、軟堅(jiān)消痰以及散結(jié)消滯；夏枯草、路路通、通草以及王不留行能夠起到下乳、活血、通經(jīng)的作用；赤芍則是良好的祛瘀止痛、清熱涼血的藥物。諸味藥材聯(lián)用，能夠共同起到活血通乳、消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié)以及清熱解毒的作用。在消癰方中，白芷、姜黃、澤蘭以及威靈仙都能夠較好地起到消腫止痛、活血化瘀以及疏通經(jīng)絡(luò)的效果；重樓、大黃及黃柏則具有較好的消腫止痛、清熱瀉火的作用。兩種方劑聯(lián)用，能夠共同發(fā)揮良好的內(nèi)外兼治、活血下乳的效果。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組治療總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）；結(jié)合組體溫恢復(fù)正常、腫痛消除、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于西藥組（P＜0.05）；治療后，結(jié)合組 WBC、CRP、NEUT%及 ESR 水平均低于西藥組（P＜0.05）。這提示相比于單一西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期急性乳腺炎的效果更好，對(duì)患者臨床癥狀、血液指標(biāo)的改善情況也更加明顯。綜上所述，治療哺乳期急性乳腺炎可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，不僅可以取得理想的治療效果，還能促進(jìn)患者的臨床癥狀快速消除，推廣價(jià)值高。