鄧海燕

（江西省新干縣婦幼保健院中醫(yī)婦科 新干 331300）

黃體功能不足屬于西方醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的術(shù)語，會導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)等癥狀[1～2]。中醫(yī)學(xué)將黃體功能不足歸屬于“經(jīng)早、崩漏、不孕、滑胎”等范疇[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致黃體功能不足發(fā)生的主要因素包括肝、腎、脾功能異常，病機為腎虛肝郁、氣滯血瘀[4～5]。本研究分析黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者采用滋腎調(diào)沖湯進行治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2021 年2 月我院接受藥物治療的黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者64 例，根據(jù)治療方案不同分成對照組和治療組，各32 例。對照組年齡 21～56 歲，平均（35.8±6.4）歲；已婚 25 例，未婚 7 例；已產(chǎn) 9 例，未產(chǎn) 23 例；患病時間1～9 個月，平均（2.5±0.6）個月。治療組年齡 20～51歲，平均（35.3±6.0）歲；已婚 23 例，未婚 9 例；已產(chǎn)6 例，未產(chǎn) 26 例；患病時間 1～9 個月，平均（2.7±0.5）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用戊酸雌二醇及醋酸甲羥孕酮片治療。從月經(jīng)第5 天開始，口服戊酸雌二醇片（注冊證號 H20120369），每次 1 mg，每天 1 次，睡前以溫水送服；于月經(jīng)第21 天開始，口服醋酸甲羥孕酮片（注冊證號 H20140648），每次 4 mg，每天 2 次，早晚餐后服用。兩種藥物服用至月經(jīng)第28 天后停藥，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。治療組采用戊酸雌二醇及醋酸甲羥孕酮片聯(lián)合滋腎調(diào)沖湯治療。戊酸雌二醇片和醋酸甲羥孕酮片用法用量同對照組，滋腎調(diào)沖湯組成：山茱萸10 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、墨旱蓮30 g、香附10 g、女貞子15 g、山藥15 g、淫羊藿15 g、白芍10 g、當(dāng)歸15 g。同時依照經(jīng)血來潮時間實施隨癥加減，經(jīng)后期因經(jīng)血下泄，陰血不足，可加量山茱萸、熟地黃、白芍各5 g 以重陰補血；經(jīng)間期，加用桂枝、龍骨、牡蠣助卵泡排出；經(jīng)前期，陽長陰消、氣血盈滿，可酌情加枳殼、益母草等促陰血行瀉之物。水煎服，每日1 劑，分早晚各1 次服用。3 種藥物服用至月經(jīng)第28天后停藥，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）藥物治療前后相關(guān)激素水平，包括孕酮（P）、血漿雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）；（2）藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；（3）月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常、黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常時間；（4）治療總有效率。臨床治愈：月經(jīng)失調(diào)癥狀徹底消失，月經(jīng)狀態(tài)、激素、黃體水平檢測結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)失調(diào)癥狀減輕，激素、黃體水平檢測結(jié)果改善幅度在50%及以上；無效：月經(jīng)失調(diào)癥狀沒有減輕，激素、黃體水平檢測結(jié)果改善幅度不足50%，或病情進一步加重發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常、黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常、 用藥總時間比較 治療組月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常、黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常、黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常、用藥總時間比較（d，）

表2 兩組月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常、黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常、用藥總時間比較（d，）

組別 n 月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常 黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常對照組治療組32 32 tP 57.48±3.51 43.20±2.85 16.315＜0.05 40.41±3.24 27.33±2.48 13.010＜0.05

2.3 兩組藥物治療前后相關(guān)激素和黃體水平比較治療后治療組FSH、LH、P、E2改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥物治療前后相關(guān)激素和黃體水平比較（）

表3 兩組藥物治療前后相關(guān)激素和黃體水平比較（）

LH（mIU/ml）對照組 32組別 n 時間 P（ng/ml）E2（pg/ml）FSH（mIU/ml）治療前治療后tP治療組 32治療前治療后tPt兩組治療后比較P兩組治療后比較0.72±0.13 1.19±0.25 9.516＜0.05 0.70±0.11 1.43±0.28 3.998＜0.05 3.616＜0.05 120.96±13.48 115.29±5.63 23.520＜0.05 121.03±13.52 106.31±19.15 14.358＜0.05 2.544＜0.05 7.56±1.31 8.12±0.76 12.136＜0.05 7.52±1.24 9.66±1.43 11.608＜0.05 5.379＜0.05 6.11±1.05 7.54±1.20 11.421＜0.05 6.59±1.02 9.25±1.34 12.963＜0.05 5.377＜0.05

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組出現(xiàn)1 例藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.12%，對照組出現(xiàn)6 例藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黃體功能不足屬于青春期階段出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀的主要原因，目前臨床大多數(shù)情況下會選擇以激素進行周期性治療[6～8]。周期性激素治療方案能夠調(diào)節(jié)患者子宮內(nèi)膜的生長，從而治療月經(jīng)失調(diào)，但激素和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用，使腫瘤、心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險程度增加[9～10]。

中醫(yī)學(xué)將黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)歸屬于“月經(jīng)先期、崩漏”等范疇，主要是情志失和、飲食不節(jié)、陰陽失調(diào)，腎陰不足導(dǎo)致陰精不能充分積蓄，使天癸泌至和沖任通盛，進而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。因此，需要以補血柔肝、滋腎調(diào)沖為基本治療原則。中醫(yī)在治療該疾病的過程中，能充分發(fā)揮“整體觀念、辨證論治”思想和中醫(yī)優(yōu)勢[11]。

本研究治療組所采用的滋腎調(diào)沖湯當(dāng)中以山茱萸為君藥，主要具有補腎養(yǎng)精、固沖止血的功效；以熟地黃、菟絲子、墨旱蓮三味中藥聯(lián)合作為臣藥，可以發(fā)揮滋腎、養(yǎng)陰、止血的功效；以香附、女貞子、山藥、淫羊藿、白芍五味中藥聯(lián)合作為佐使藥，可以達(dá)到滋腎養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止血、補陽疏肝的功效。諸藥聯(lián)用能夠使氤氳期階段的腎陰保持充盛狀態(tài)，腎中陰陽平衡和沖任更加調(diào)和，達(dá)到標(biāo)本兼治[12～13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組 FSH、LH、P、E2改善程度均優(yōu)于對照組，月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常、黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常、用藥總時間較對照組短，臨床治療總有效率優(yōu)于對照組。綜上所述，黃體功能不足性月經(jīng)不調(diào)患者采用滋腎調(diào)沖湯進行藥物治療，能夠大幅度改善激素水平，減少藥物不良反應(yīng)，縮短月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常、黃體水平檢測結(jié)果復(fù)常、用藥總時間，可以使藥物治療總有效率提高。