韓樂樂

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南南陽 473000）

脛骨遠(yuǎn)端骨折即踝關(guān)節(jié)骨折，由于脛骨遠(yuǎn)端屬于松質(zhì)骨，骨折后治療對位、對線要求高，絕大多數(shù)患者均選擇手術(shù)方式治療?；颊呓?jīng)嚴(yán)格操作及護(hù)理后一般能達(dá)到相對良好的骨性愈合效果，但部分患者由于手術(shù)治療導(dǎo)致機(jī)體變化，炎癥介質(zhì)水平升高，引起炎癥反應(yīng)，靜脈血液回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致肢體腫脹出現(xiàn)并持續(xù)加重，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1～2]?；钛雇礈桥R床中醫(yī)常用藥，具有活血止痛之功效，主治損傷瘀血、紅腫疼痛[3]。基于此，本研究旨在探討活血止痛湯加減在脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肢體腫脹患者臨床治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年4 月～2020 年1月收治的60 例脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肢體腫脹患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組女12 例，男18 例；手術(shù)時長1～4 h，平均（2.31±0.54）h；年齡 26～65 歲，平均（40.53±8.24）歲。觀察組女 14 例，男 16 例；手術(shù)時長 1～5 h，平均（2.59±0.72）h；年齡 27～64 歲，平均（41.07±8.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：傷肢劇痛拒按；次癥：腫脹或光亮如鏡，或硬如皮革；肢端發(fā)冷。舌脈；舌淡紅或紫暗，苔白，脈弦數(shù)或沉澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書；新鮮骨折，并行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)；合并其他重要臟器慢性疾患；妊娠期或哺乳期；自身免疫功能缺陷；患有其他可能引起肢體腫脹的相關(guān)疾病。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)治療，指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于淋巴及血液回流；采用石膏等進(jìn)行患肢制動，減少出血情況；冰袋冷敷15 min/次，2 次/d；必要情況下可口服止痛藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用活血止痛湯加減治療。方劑組成：當(dāng)歸、蘇木末、落得打、紫荊藤各15 g，川芎、炒赤芍藥各12 g，紅花5 g，乳香、沒藥、陳皮各9 g，地鱉蟲、甘草各3 g，水、酒各半煎至 300～400 ml 后，分 2 次服用，1 劑/d；同時單獨沖服三七3 g。兩組均連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療情況：比較兩組患者住院時長、腫脹消失時間及止痛時間。（2）疼痛程度：治療前及治療6 d 后，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者疼痛程度，在卡片中心刻有長度為10 cm的橫線，左右兩端分別表示0 分（無痛）及10 分（劇烈疼痛），患者面對無刻度卡片面，根據(jù)自我感覺將卡片上的可滑動游標(biāo)放置于最能代表自身疼痛程度的位置，醫(yī)護(hù)人員記錄刻度面數(shù)值，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者頭暈、失眠及電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組住院時長、腫脹消失時間、止痛時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療情況比較（d，）

表1 兩組治療情況比較（d，）

組別 n 住院時長 腫脹消失時間 止痛時間對照組觀察組30 30 tP 17.67±3.17 14.42±2.56 4.369 0.000 8.14±2.06 4.17±1.22 9.082 0.000 3.54±1.51 1.82±0.73 5.617 0.000

2.2 兩組VAS 評分比較 治療后，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

組別 n對照組觀察組30 30 4.708 11.307 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 6.37±1.52 6.21±1.24 0.447 0.657 4.19±2.03 2.59±1.24 3.684 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折即踝關(guān)節(jié)骨折，指脛骨由于直接、間接暴力因素或累積性勞損引起骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔??；颊邆螽a(chǎn)生肢體局部變形、肢體活動受限或出現(xiàn)異常運動，移動肢體時可聽到骨摩擦音，嚴(yán)重影響患者肢體正常功能及生活質(zhì)量。骨折可損傷軟組織，導(dǎo)致血管破裂，引起出血，影響局部血供，同時機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì)，引發(fā)較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患處形成血腫，出現(xiàn)嚴(yán)重肢體腫脹[6]。臨床西醫(yī)治療肢體腫脹主要應(yīng)用止痛藥物鎮(zhèn)痛，同時根據(jù)患者情況使用抗感染藥物降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，從而消除肢體腫脹，但過量使用鎮(zhèn)痛藥物及抗感染藥物容易使患者產(chǎn)生耐藥性，并對其正常神經(jīng)功能造成損傷，影響患者預(yù)后[7]。因此，選擇更為高效安全的藥物治療肢體腫脹是促進(jìn)脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者預(yù)后改善的新思路。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后經(jīng)脈及氣血受損，可使機(jī)體經(jīng)絡(luò)不暢，氣機(jī)不通，血流受阻，產(chǎn)生氣血瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致局部肢體腫脹[8～9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組住院時長、腫脹消失時間及止痛時間均較短，治療后VAS 評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肢體腫脹患者采用活血止痛湯治療具有顯著優(yōu)勢。分析其原因可能為，活血止痛湯中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，通經(jīng)止痛；蘇木末可行血祛瘀，消腫止痛；落得打可活血止痛，解毒消腫；川芎辛散溫通，既可活血化瘀，又能行氣止痛；紅花可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；乳香可調(diào)氣活血，定痛追毒；沒藥配乳香可活血散瘀，行氣舒筋；地鱉蟲可破瘀血、續(xù)筋骨，散瘀止痛；三七則可散血定痛，主治外傷出血[10]。另現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，當(dāng)歸可有效抑制血栓的形成，從而保證患者血液循環(huán)穩(wěn)定，增加患肢血供；還可抑制多種炎癥介質(zhì)引起的血管通透性增加、組織水腫及慢性損傷，且可緩解患者疼痛；蘇木末則可作用于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；川芎可對血小板表面活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制，阻礙血小板聚集，預(yù)防血栓形成，增加肢體血流量，改善微循環(huán)，還可加速骨折局部組織水腫的吸收，促進(jìn)骨痂形成及骨骼愈合；紅花中含有黃色素，可有效改善機(jī)體凝血指標(biāo)，抑制血栓形成，并解聚已形成的血栓，且有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜功效；同時紅花還可降低血管通透性，抑制肉芽腫形成，進(jìn)而降低機(jī)體炎癥水平；乳香聯(lián)合沒藥具有顯著的抗菌、鎮(zhèn)痛、抗炎及治療創(chuàng)傷作用；陳皮的有效成分順式香豆素則具有抗炎作用，甲基橙皮甙可降低毛細(xì)血管通透性，抑制組織水腫形成。因此，諸藥聯(lián)合可顯著提高治療效果，縮短患者治療時間，有效緩解患者疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全有效。

綜上所述，活血止痛湯加減治療可有效提高脛骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療效果，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低疼痛程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥高效安全。