邱華夏

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科 鄭州 450001）

肩周炎是一組由肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退變、損傷引起的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織和關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)慢性無(wú)菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便及疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。臨床治療方式較多，包括運(yùn)動(dòng)、理療、西藥等，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是臨床常用的治療方法，雖可有效改善臨床癥狀，但臨床療效有待提高。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷研究，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)輔以溫針灸療法可顯著提升療效[3～4]。鑒于此，本研究分析肩周炎患者采用溫針灸療法對(duì)疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2021 年5 月我院收治的104 例肩周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52 例。對(duì)照組男24 例，女28例；年齡 43～63 歲，平均年齡（50.29±5.16）歲；病程2～9 個(gè)月，平均（4.29±1.05）個(gè)月。觀察組男 23 例，女 29 例；年齡 43～62 歲，平均年齡（50.26±5.14）歲；病程 2～8 個(gè)月，平均（4.26±1.03）個(gè)月。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線檢查存在骨質(zhì)疏松、鈣化等情況；患者及其家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；無(wú)心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重感染；伴免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾?。恢委熞缽男暂^差。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，選取肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、胸壁肩胛關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)，采用擺動(dòng)、滾動(dòng)、牽拉、分離、旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)等手法。手法分級(jí)：Ⅰ級(jí)：于關(guān)節(jié)活動(dòng)起始端小范圍、有節(jié)律地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅱ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)最大范圍且有節(jié)律地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)起始端不接觸；Ⅲ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)最大范圍且有節(jié)律地松動(dòng)關(guān)節(jié)，且與關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端接觸；Ⅳ級(jí)：于關(guān)節(jié)活動(dòng)度終端，節(jié)律性且小范圍地松動(dòng)關(guān)節(jié)，松動(dòng)時(shí)接觸終端，以感受到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張為主。手法Ⅳ級(jí)治療關(guān)節(jié)攣縮、粘連；手法Ⅲ級(jí)治療關(guān)節(jié)受限、僵硬，手法Ⅰ、Ⅱ級(jí)治療關(guān)節(jié)疼痛。根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙選擇相應(yīng)的附加類(lèi)運(yùn)動(dòng)治療，15 min/次，1 次 /d，10 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用溫針灸療法，患者取坐位，充分顯露患側(cè)肩關(guān)節(jié)后，選取肩貞、肩髃、臂臑、合谷、天宗、曲池等穴，使用醫(yī)用酒精消毒后，選用蘇州華佗牌1.5 寸一次性毫針，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉得氣后，于針柄位置放置純艾條段（南陽(yáng)漢醫(yī)牌，規(guī)格：1.5 cm×2.0 cm），艾條底端與皮膚距離3 cm 左右，艾條段與皮膚表面可借助紙板進(jìn)行隔熱，用酒精點(diǎn)燃艾條底端，燃盡后換取新艾條，1 次 /d，30 min/ 次，10 d 為一個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。溫針灸治療后30 min 行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，方法、療程與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估：臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能較治療前提升80%及以上為顯效；臨床癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)功能較治療前提升60%～80%為有效；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能提升低于60%為無(wú)效。有效、顯效之和為總有效。（2）疼痛程度。于治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估，0～10 分，分值越低，提示疼痛程度越輕。（3）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8]從日常生活活動(dòng)（20 分）、疼痛（15 分）、肌力評(píng)分（25 分）、主動(dòng)活動(dòng)范圍（40 分）對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組52 52 9.678 15.137 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 6.26±1.24 6.24±1.23 0.083 0.934 4.25±0.84 3.16±0.80 6.776 0.000

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組Constant-Murley 各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主動(dòng)活動(dòng)范圍、肌力、日常生活活動(dòng)、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

主動(dòng)活動(dòng)范圍治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 日常生活活動(dòng)治療前 治療后疼痛治療前 治療后肌力評(píng)分治療前 治療后52 52 tP 8.26±2.41 8.30±2.43 0.084 0.933 13.68±3.24 16.28±2.16 4.815 0.000 5.41±1.25 5.43±1.28 0.081 0.936 9.03±2.14 11.36±2.31 5.336 0.000 16.26±2.41 16.29±2.39 0.064 0.949 19.69±2.84 21.36±1.98 3.478 0.001 22.68±4.84 22.72±4.90 0.042 0.967 29.93±5.03 32.84±3.98 3.272 0.002

3 討論

肩周炎是臨床常見(jiàn)病，患者常表現(xiàn)為肩部出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)不便及疼痛，若不及時(shí)接受治療，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為慢性炎癥，甚至引起肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者日常生活[9]。因此給予患者有效治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前臨床治療肩周炎主要以減輕肩部疼痛、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主要目的。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是臨床常用治療方式，主要運(yùn)用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)、分離、擺動(dòng)、牽拉、滑動(dòng)等手法松動(dòng)關(guān)節(jié)，從而松解關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛及肌肉痙攣，解決肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬等問(wèn)題。治療中對(duì)關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器具有刺激作用，抑制腦干致痛物質(zhì)釋放，抑制致痛因子釋放，從而減輕疼痛癥狀。此外關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，利于滋養(yǎng)關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)血管區(qū)纖維軟骨，進(jìn)而維持關(guān)節(jié)軟組織的伸展性。中醫(yī)將肩周炎歸屬“肩痹、漏風(fēng)肩、五十肩”等范疇，主要因氣血不足，筋脈失養(yǎng)，或因風(fēng)寒邪濕，導(dǎo)致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，因此臨床治療需有效行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛[10]。溫針灸通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)ㄎ贿M(jìn)行針刺，改善局部血液循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)滲出，可促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減少炎性物質(zhì)對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，同時(shí)可刺激內(nèi)源性瑪咖樣物質(zhì)分泌，從而減輕疼痛，疏通經(jīng)絡(luò)。燃燒艾條可經(jīng)腧穴深入體內(nèi)，促進(jìn)粘連、水腫等病理產(chǎn)物消散。同時(shí)艾條燃燒可產(chǎn)生抗氧化物質(zhì)，黏附于穴位皮膚上，通過(guò)燃燒的熱力深入毛細(xì)血管中，加快局部炎癥介質(zhì)疏散和促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)可抑制結(jié)締組織增生，預(yù)防粘連，此外，還可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率、疼痛評(píng)分及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明溫針灸療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎效果確切，分析原因在于兩種治療方式利于不同作用機(jī)制達(dá)到協(xié)同作用，從而進(jìn)一步減輕肩部疼痛癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，溫針灸療法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可提高肩周炎治療效果，減輕疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。