陳恩 黃喆 石遠(yuǎn)蘋

（江西省贛州市人民醫(yī)院 贛州 341000）

腸易激綜合征（IBS）為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為腹部疼痛、大便性狀改變，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與精神、感染、腸道菌群等多種因素有關(guān)，會對患者健康造成較大威脅[1]。IBS 常見亞型包括腹瀉型、便秘型、混合型等，便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者以糞便干硬、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹等癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療，以快速緩解患者癥狀，恢復(fù)正常排便。但痔瘡手術(shù)部位處于消化道末端，術(shù)后感染、疼痛、腫脹等頻發(fā)，延遲傷口愈合，影響患者術(shù)后恢復(fù)，需加用藥物促進(jìn)傷口愈合[2]。馬應(yīng)龍痔瘡膏直接涂抹于肛門創(chuàng)面，可使藥物直達(dá)病灶，改善組織循環(huán)代謝，為促進(jìn)肉芽生長創(chuàng)建條件，減輕炎癥反應(yīng)，加快組織修復(fù)。利那洛肽為鳥苷酸環(huán)化酶C（GC-C）受體激動(dòng)劑，能夠加速腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，有效緩解IBS-C 患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究探討利那洛肽聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏在腸易激綜合征便秘痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年1～12 月收治的IBS-C 患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男 25 例，女 15 例；年齡 20～76 歲，平均（41.65±6.84）歲；病程 6 個(gè)月 ～4 年，平均（1.89±0.46）年。對照組男 26 例，女 14 例；年齡 20～78 歲，平均（41.97±6.75）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均（1.73±0.54）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2020 年中國腸易激綜合征專家共識意見》[3]IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便困難，伴有腹痛、肛門流血、腹脹等不同癥狀；具有手術(shù)指征；對研究所用藥物無過敏反應(yīng)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重消化道疾病；伴有精神疾病；肛門外傷；存在免疫功能障礙。

1.3 治療方法 兩組均行痔瘡手術(shù)治療，術(shù)后對照組使用馬應(yīng)龍痔瘡膏（國藥準(zhǔn)字Z42021920）治療，術(shù)后6 h 開始使用，取適量膏體涂抹于患處，并加敷無菌紗布，2 次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用利那洛肽（注冊證號H20190001）口服治療，1 粒/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，術(shù)后疼痛評分、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合，大便恢復(fù)正常為顯效；治療后癥狀、體征明顯改善，創(chuàng)面基本愈合，排便伴有輕微疼痛，無出血為有效；治療后癥狀體征無改善甚至加重，創(chuàng)面未愈合，排便疼痛伴出血為無效?？傆行?顯效+有效。（2）于術(shù)后1 d、術(shù)后 1 周、術(shù)后 2 周，使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估疼痛程度，總分10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組傷口愈合時(shí)間。（4）比較兩組肛門水腫、出血、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的 80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分與傷口愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后1 周、2 周疼痛評分低于對照組，傷口愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分與傷口愈合時(shí)間比較（）

表2 兩組疼痛評分與傷口愈合時(shí)間比較（）

傷口愈合時(shí)間（d）對照組觀察組組別 n 疼痛評分（分）術(shù)后1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周40 40 tP 4.69±1.34 4.75±1.44 0.193 0.848 3.82±1.15 2.74±0.96 4.560 0.000 2.68±0.89 1.51±0.21 8.092 0.000 15.78±3.19 11.24±2.45 7.139 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 5.00%（2/40），低于對照組的 27.50%（11/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

IBS-C 發(fā)病率較高，尤其隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式改變，該病的發(fā)生率日益升高，對患者生活質(zhì)量造成較大影響[6]。IBS-C 患者常伴有糞便硬、便次少、腹痛腹脹等癥狀，對于經(jīng)生活方式干預(yù)、藥物治療無效者需選擇手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便，減輕不適，提高生活質(zhì)量。痔瘡手術(shù)操作簡單、安全性高，能夠快速緩解便秘癥狀，但術(shù)后的后期處理尤為重要，尤其是術(shù)后換藥環(huán)節(jié)，換藥是否得當(dāng)將直接影響手術(shù)恢復(fù)效果[7]。

痔瘡手術(shù)切口位于消化道末端，多在空氣中暴露，而術(shù)后排泄多需通過傷口，導(dǎo)致術(shù)后肛門出血、水腫、感染等并發(fā)癥頻發(fā)，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，而術(shù)后換藥處理則能夠有效預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合[8]。馬應(yīng)龍痔瘡膏為臨床常用藥物，是治療痔瘡、肛裂的非處方藥，由牛黃、麝香、珍珠、冰片等中藥材經(jīng)現(xiàn)代工藝制成，具有消腫除腐、清熱解毒、活血祛濕之效。麝香味香且苦，其有效成分為麝香酮，主要作用為改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管，活血消腫的效果較好；牛黃主要功效為解毒，兼具解熱、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心之效，與冰片、珍珠共用可發(fā)揮較好的消腫鎮(zhèn)痛、活血祛瘀之效。將馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹于創(chuàng)面能夠形成保護(hù)膜，藥效直達(dá)病灶，發(fā)揮良好的抗菌作用，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，同時(shí)能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。但單獨(dú)使用馬應(yīng)龍痔瘡膏僅能起到治標(biāo)效果，使得治療效果有限。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術(shù)后1 周、2 周疼痛評分低于對照組，傷口愈合時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明IBS-C 患者使用利那洛肽聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏治療能夠提高治療效果，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短傷口愈合時(shí)間。分析其原因?yàn)?，利那洛肽是基于神?jīng)遞質(zhì)機(jī)理用于治療IBS-C的新型藥物，主要由14 個(gè)氨基酸組成的多肽，能夠與腸道GCC 受體結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)外環(huán)磷酸鳥苷水平（cGMP）[10]。細(xì)胞內(nèi)cGMP 升高，能夠促進(jìn)腸液分泌，使腸道蠕動(dòng)加快，從而恢復(fù)患者的排便次數(shù)；細(xì)胞外cGMP 升高，則能夠降低痛覺神經(jīng)的敏感性，減輕患者疼痛等不適感受，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，與單獨(dú)應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療相比，IBS-C 痔瘡術(shù)后患者加用利那洛肽治療效果更佳，有利于術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快創(chuàng)面愈合。