薛源麗

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū) 鎮(zhèn)平 474250）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina Pectoris,UAP）是冠心病的常見類型，常因勞動或情緒激動時發(fā)作，表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、胸部不適、呼吸困難等癥狀，若未采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可能發(fā)展成急性心肌梗死，威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療UAP 以藥物治療為主，桂哌齊特是常用藥物，可改善患者血流動力學(xué)，具有抗心肌缺血的作用[2～3]，而參芍膠囊可活血化瘀、益氣止痛，對于治療UAP 具有一定的輔助作用。本研究對UAP 患者采用參芍膠囊與桂哌齊特聯(lián)合治療，探究聯(lián)合用藥方案的療效及對患者心功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019 年 6 月 ～2020 年 6 月收治的 102 例 UAP 患者，根據(jù)隨機對照原則分為觀察組（51 例）與對照組（51 例）。觀察組男 27 例，女 24 例；年齡 50～70 歲，平均（59.77±2.12）歲；發(fā)病至入院時間 4～20 h，平均（12.26±2.49）h。對照組男 26 例，女 25 例；年齡50～70 歲，平均（60.02±2.11）歲；發(fā)病至入院時間4～21 h，平均（12.45±2.57）h。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；認知功能正常；無心肌梗死病史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏；近2 個月應(yīng)用過中藥制劑；合并心、肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 將8 ml 馬來酸桂哌齊特注射液（國藥準(zhǔn)字H20153059）溶于500 ml 生理鹽水中靜脈滴注，滴速 100 ml/h，1 次/d；口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字 H20113013）100 mg/次，2 次 /d。1 周為一個療程，共治療2 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用參芍膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z10960062），口服，4 粒 /次，2 次 /d，1 周為一個療程，共治療2 個療程。

1.4 評價指標(biāo) （1）療效[4]：在活動度相同情況下，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%以上，可正?；顒訛轱@效；心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～80%，日?；顒虞p度受限，靜息狀態(tài)無心絞痛發(fā)作為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以下，日?；顒邮芟?，靜息狀態(tài)下仍有心絞痛發(fā)作為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）心功能：于治療前、治療2 周后兩組行超聲檢查，檢測患者左室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、心輸出量（Cardiac Output,CO）、每搏輸出量（Stroke Volume,SV）。（3）不良反應(yīng)情況：記錄兩組患者治療期間胃痛、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；采用（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組心功能對比 治療前，兩組LVEF、CO、SV 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、CO、SV 水平均高于治療前，觀察組各指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心功能對比（）

表2 兩組心功能對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n LVEF（%） CO（L/min） SV（ml）治療前 觀察組對照組51 51 tP治療后 觀察組對照組51 51 tP 48.79±7.86 49.12±7.12 0.222 0.825 64.13±5.46*56.73±6.38*6.293 0.000 5.49±0.65 5.43±0.62 0.477 0.634 6.88±0.54*6.19±0.61*6.049 0.000 61.28±8.78 63.21±8.90 1.102 0.273 83.31±9.52*72.35±9.78*5.735 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

UAP 是冠狀動脈粥樣硬化后，冠脈內(nèi)膜發(fā)生出血、斑塊破裂或糜爛等病變，引發(fā)心肌缺血、缺氧，使患者出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性胸痛或胸部不適，需采取及時治療，否則可能發(fā)展為急性心肌梗死，嚴重影響患者生命安全[5]。目前臨床治療UAP 常采用抗心肌缺血、抗血栓等藥物。桂哌齊特可阻止鈣離子跨膜內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴張冠狀血管，緩解血管痙攣，繼而降低血管阻力，提高血流量；還可抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶，增強環(huán)磷酸腺苷作用，降低心肌氧耗[6]。

中醫(yī)學(xué)將UAP 歸于“胸痹、心痛”等范疇，認為UAP 是由于情志抑郁、肝郁氣滯，外加瘀血內(nèi)停，引發(fā)心脈痹阻[7]。參芍膠囊中含有芍藥、人參等中藥材，可活血化瘀、益氣止痛，適用于UAP。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，表明在UAP 患者中采用參芍膠囊與桂哌齊特聯(lián)合治療可提高療效。UAP 患者常伴隨不同程度的左心室功能障礙，表現(xiàn)為LVEF、CO、SV 水平降低，而LVEF、CO、SV 水平可直接體現(xiàn)患者病情嚴重程度。本研究中，治療后兩組LVEF、CO、SV 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明參芍膠囊聯(lián)合桂哌齊特治療UAP 能更有效改善患者心功能。分析其原因在于，參芍膠囊成分中的人參可補脾益肺、大補元氣；白芍可養(yǎng)血補肝、平抑肝陽，二者合用可疏肝、益氣、活血，有助于解除心脈痹阻。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，人參能增加心肌收縮能力，降低心率，增加CO 水平和冠脈血流量，并有抗心肌缺血和心律失常的作用[8]；白芍可抑制血小板的聚集及血栓的形成，增強機體造血功能，進而增加心肌灌注，還可降低氧自由基生成量[9～10]。因此，參芍膠囊與馬來酸桂哌齊特共同作用，可進一步改善UAP 患者心功能。本研究結(jié)果還顯示，治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著，表明參芍膠囊聯(lián)合桂哌齊特治療UAP 具有良好的安全性。綜上所述，參芍膠囊聯(lián)合桂哌齊特在UAP 治療中效果較好，可顯著改善患者心功能，且具有良好安全性。