邱燕

（江西省興國縣婦幼保健院 興國 342400）

小兒支氣管肺炎是2 歲以內(nèi)嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，患兒可表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，肺部可聞及固定的中細(xì)濕啰音。若延誤診斷或病原體致病力強，可發(fā)展為重癥肺炎，甚至危及患兒生命安全[1]。目前，臨床治療主要為綜合治療，包括改善通氣、控制炎癥、對癥治療和防治并發(fā)癥。阿奇霉素具有抗菌和非特異性抗炎效果，是常用控制炎癥藥物。多索茶堿注射液是臨床常用的支氣管擴張劑，可直接作用于支氣管，松弛支氣管平滑肌，快速緩解患兒通氣和換氣障礙導(dǎo)致的臨床癥狀[2]。但常規(guī)抗炎藥物和改善通氣治療對部分支氣管肺炎病情危急的患兒效果欠佳，需采用強效藥物迅速控制病情進(jìn)展。而注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為一種復(fù)方制劑，具有廣泛的抗菌譜，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌都具有很好的抗菌效果，能夠迅速控制由敏感菌感染所致的支氣管肺炎病情發(fā)展[3]。鑒于此，本研究旨在探討多索茶堿注射液聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月 ～2019 年 12 月我院收治的80 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：可耐受本研究藥物；符合《諸福棠兒科學(xué)》[4]中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺炎鏈球菌感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全；合并癲癇、腦性癱瘓、先天性心臟病等疾病；存在氣胸；病毒感染；對本研究所用藥物過敏。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組女12 例，男28 例；病程 3～13 d，平均病程（7.26±1.38）d；年齡 6 個月 ～2歲，平均年齡（1.15±0.34）歲。觀察組女11 例，男29例；病程 4～12 d，平均病程（7.22±1.35）d；年齡 5 個月～2 歲，平均年齡（1.16±0.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、化痰、止咳治療。對照組應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合多索茶堿注射液治療。多索茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H20040617）5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液100 ml 中，緩慢靜脈滴注，1次/d。阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20050648）7.5 mg/kg 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中，使阿奇霉素濃度為1.0 mg/ml，靜脈滴注 60 min，1 次 /d。觀察組給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合多索茶堿注射液治療，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字 H19990187）100 mg/kg，靜脈滴注，分 2 次用。多索茶堿注射液用藥方法與對照組相同。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀消失時間，包括肺部中細(xì)濕啰音、發(fā)熱、咳嗽、喘息消失時間，從開始用藥時算起。（2）炎癥標(biāo)志物水平：于治療前、治療7 d 結(jié)束時采集兩組患兒靜脈血5 ml，以4 000 r/min 轉(zhuǎn)速（離心半徑13.5 cm）離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒C 反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein,CRP），試劑盒購自上海通蔚生物科技有限公司。同時用血球計數(shù)儀（貝克曼庫爾特公司，Vi-CELL BLU）檢測白細(xì)胞計數(shù)（White Blood Cell Count,WBC）。（3）不良反應(yīng)：如失眠、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 與對照組相比，觀察組臨床癥狀消失時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，）

組別 n 發(fā)熱消失 咳嗽消失 喘息消失 肺部啰音消失觀察組對照組40 40 tP 3.34±0.61 3.94±0.69 4.120 0.000 3.62±0.67 4.81±1.01 6.210 0.000 2.13±0.34 3.78±0.73 12.959 0.000 4.14±0.83 5.21±1.12 4.855 0.000

2.2 兩組炎癥標(biāo)志物水平比較 治療前兩組WBC、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 7 d，兩組 WBC、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥標(biāo)志物水平比較（）

表2 兩組炎癥標(biāo)志物水平比較（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L）治療前 觀察組對照組40 40 tP治療7 d 觀察組對照組40 40 tP 16.45±0.32 16.24±0.16 1.414 0.161 11.14±0.12*11.73±0.27*12.629 0.000 16.83±3.23 16.76±3.34 0.095 0.924 7.82±1.15*8.25±1.26*4.115 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

小兒免疫力較弱，細(xì)菌、病毒等多種病原體容易入侵呼吸道，造成支氣管壁和肺泡炎癥，引發(fā)支氣管肺炎。臨床治療以控制炎癥、改善通氣功能、抗菌治療為主[5]。多索茶堿注射液可使氣道平滑肌松弛，常用于改善呼吸道疾病患兒通氣功能[6]。阿奇霉素注射液具有良好抗菌效果，是臨床抗感染常用藥。但某些病原體會對抗生素產(chǎn)生耐藥性，如肺炎鏈球菌等，因此需采用聯(lián)合其他藥物治療以防止病情加重，強化治療效果。而注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可在殺滅小兒支氣管肺炎病原體的同時高效抑制病原體的耐藥性[7]。

WBC 是人體重要的免疫細(xì)胞，CRP 是機體受到感染或組織損傷時血漿中釋放的一類蛋白質(zhì)，兩者作為常用的炎癥指標(biāo)，可反映體內(nèi)炎癥進(jìn)展情況[8]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d，兩組WBC、CRP 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間短于對照組，表明多索茶堿注射液聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可有效降低患兒炎癥標(biāo)志物水平，減輕患兒臨床癥狀。分析原因在于，多索茶堿注射液中的多索茶堿通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛支氣管平滑肌，緩解患兒呼吸道癥狀[9]。同時，多索茶堿注射液可促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素釋放，松弛平滑肌、擴張支氣管，亦可強化黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運和氣道纖毛運動，有助于通氣功能的恢復(fù)，促進(jìn)患兒咳嗽、喘憋及肺部啰音等癥狀的消失[10]。而注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可迅速控制患兒病情，其中哌拉西林可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成酶和細(xì)胞壁黏肽合成，對細(xì)菌隔膜、細(xì)胞壁的形成有拮抗作用，可破壞細(xì)菌胞壁、膨脹裂解菌體，降低炎癥介質(zhì)水平，減輕患者癥狀[11]；他唑巴坦可抑制多種質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶和超廣譜酶，拮抗耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶對哌拉西林藥效的破壞，增強抗菌效果[12]。因此，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)用多索茶堿注射液可減輕患兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒呼吸道癥狀改善，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明注射用哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合多索茶堿注射液療效確切，且未明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合多索茶堿注射液可減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，緩解患兒呼吸道癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，且未明顯增加不良反應(yīng)。