黃永輝 王玲俐 譚娟 沈傳華 吳華

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn) 333000）

胸腰段椎體作為胸椎與腰椎的共同活動(dòng)區(qū)域，活動(dòng)度較大，遭受暴力后極易引發(fā)胸腰椎椎體壓縮性骨折（VCF）[1～2]。VCF 會(huì)引起劇烈疼痛及活動(dòng)限制，影響患者的日常生活，故需施以及時(shí)有效的治療。針對(duì)椎體壓縮性骨折，既往臨床主要選用常規(guī)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，雖能矯正脊柱后凸畸形，但需廣泛剝離韌帶等組織，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)因具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床[4]。但臨床仍有少數(shù)醫(yī)師對(duì)該手術(shù)的安全性存在質(zhì)疑?；诖?，本研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在VCF 患者中的效果，旨在為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月收治的50 例VCF 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片檢查確診為VCF；單節(jié)段骨折；患者簽訂知情同意書；無(wú)脊髓與神經(jīng)根損傷；病歷資料未缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存有神經(jīng)疾病者；依從性較差者；伴有神經(jīng)損傷者；陳舊性骨折者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各 25 例。對(duì)照組女 12 例，男 13 例；年齡 49～81歲，平均年齡（63.79±2.54）歲。觀察組女 10 例，男15 例；年齡 50～82 歲，平均年齡（63.82±2.59）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。全麻，仰臥位，以病椎棘突為中點(diǎn)作一8～10 cm 后正中切口，將棘上韌帶切開，剝離骨膜向橫突，將傷椎及四周的椎體椎板顯現(xiàn)；把椎弓根螺釘放在與傷椎相鄰的椎體內(nèi)，在透視下確定椎弓根精準(zhǔn)放入后，鎖緊螺帽，并固定，進(jìn)行復(fù)位，完成后置管引流，縫合切口，術(shù)畢。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。全麻，俯臥位；X 線下定位患處，體表投影擬定置釘椎弓根中點(diǎn)，并做標(biāo)記；確定病變椎體與相鄰節(jié)段椎體椎弓根進(jìn)針點(diǎn)后置入導(dǎo)絲，沿皮緣作1.5 cm 切口，分離皮下組織，選取適當(dāng)椎弓根螺釘放入；按脊柱生理彎曲預(yù)彎固定棒，之后將預(yù)彎后的固定棒與椎弓根螺釘進(jìn)行臨時(shí)固定，復(fù)位后擰緊螺帽，并去除螺尾，取出固定棒，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。兩組術(shù)后均給予抗感染治療，并觀察至術(shù)后1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月以視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)定，量表最高10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越重。（3）腰椎功能：于術(shù)前、術(shù)后 1 個(gè)月以 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]量表評(píng)定，量表總分50 分，分?jǐn)?shù)越高則腰椎功能改善越差。（4）Cobb 角：術(shù)前、術(shù)后 1 個(gè)月，定位脊柱側(cè)彎傾斜角最大椎體為上下端椎，順著頭側(cè)端椎上緣、尾側(cè)端椎下緣畫直線，并沿兩線處各作一垂線，兩線夾角即為Cobb 角。（5）椎體前緣高度：攝胸腰椎正側(cè)位X 線片，記錄術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月的椎體前緣高度。（6）并發(fā)癥：記錄壓瘡、出血、深靜脈血栓形成發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組25 25 tP 152.69±12.67 103.78±10.94 18.936 0.000 139.52±11.35 98.97±10.24 17.191 0.000 8.95±1.47 5.38±0.96 13.178 0.000

2.2 兩組疼痛程度、 腰椎功能對(duì)比 術(shù)后1 個(gè)月，觀察組VAS、ODI 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能對(duì)比（分，）

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能對(duì)比（分，）

ODI 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組觀察組組別 n VAS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月25 25 tP 6.84±1.23 6.79±1.18 0.190 0.850 2.73±0.94 1.56±0.68 6.536 0.000 32.57±4.63 32.68±4.75 0.108 0.915 16.49±2.84 11.53±2.12 9.070 0.000

2.3 兩組Cobb 角、 椎體前緣高度對(duì)比 術(shù)后1 個(gè)月，觀察組Cobb 角較對(duì)照組小，椎體前緣高度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組Cobb 角、椎體前緣高度對(duì)比（）

椎體前緣高度（mm）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組觀察組組別 n Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月25 25 tP 33.45±4.36 33.52±4.48 0.073 0.942 18.95±3.83 14.12±2.71 6.672 0.000 13.26±2.17 13.32±2.28 0.124 0.902 18.73±3.24 22.51±3.97 4.781 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

VCF 作為臨床多見(jiàn)的脊柱骨折類型，可引起腰背痛、胸腰椎不穩(wěn)等癥狀，甚至造成脊柱后凸畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7～8]。手術(shù)是治療此病的主要措施，后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是既往最為常用的術(shù)式，其操作簡(jiǎn)便，能夠促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)。但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，剝離組織較多，易損傷肌肉組織及脊神經(jīng)后支，常遺留腰背疼痛等并發(fā)癥，難以滿足當(dāng)前臨床所需。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式在臨床廣泛運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)較優(yōu)，VAS、ODI 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率較低，Cobb 角較小，椎體前緣高度較高，提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在VCF 患者治療中效果更佳，具有出血量及并發(fā)癥少、手術(shù)及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，可有效改善患者腰椎功能，延緩脊柱退變。分析原因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在透視下進(jìn)行操作，無(wú)須大切口顯現(xiàn)椎旁肌肉，僅需作一1.5 cm 小切口即可，在保障良好手術(shù)效果的基礎(chǔ)上可最大程度減輕手術(shù)對(duì)椎旁肌肉的損傷，加之手術(shù)期間的內(nèi)固定操作是由穿刺針完成，可有效防止損傷椎旁肌肉，進(jìn)而減少出血量，加快術(shù)后恢復(fù)[9～10]。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)因切口小，可預(yù)防手術(shù)對(duì)腰背部結(jié)構(gòu)、肌肉韌帶復(fù)合體等組織造成損害，還可減少局部肌肉組織萎縮粘連產(chǎn)生纖維結(jié)締組織，從而減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，最大限度保存腰背肌功能，加快患者術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療VCF 具有出血量更少及手術(shù)、住院時(shí)間更短的特點(diǎn)，并可減少并發(fā)癥，有效改善患者腰椎功能，安全可靠。