張仲凡

（河南省鄧州市中心醫(yī)院 鄧州 474150）

手部在人們?nèi)粘Ｉ钪谐袚匾慕巧浦腹枪钦凼桥R床中比較多見的創(chuàng)傷性疾病，具有發(fā)病率高、多因暴力作用所致等特點[1]。若干預不當，骨折固定處穩(wěn)定性差，容易出現(xiàn)旋轉成角而導致畸形愈合等并發(fā)癥[2]，此外，也可能引發(fā)骨移位、局部炎癥等一系列癥狀。微型鋼板內(nèi)固定術有利于提高骨折固定處的穩(wěn)定性，進而加快手部功能恢復速度，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，同時還能縮短治療時間，減輕患者經(jīng)濟壓力[3]。本研究選取掌指骨骨折患者為研究對象，分析微型鋼板內(nèi)固定的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月～2020 年1月收治的64 例掌指骨骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組32 例。對照組男20 例，女12 例；年齡 22～68 歲，平均年齡（41.47±2.58）歲；骨折類型：開放性18 例、閉合性14 例；致病因素：切割傷 7 例、砸傷 10 例、擠壓傷 13 例、交通傷 2 例。觀察組男 19 例，女 13 例；年齡 21～67 歲，平均年齡（41.22±2.26）歲；骨折類型：開放性 16 例、閉合性16 例；致病因素：切割傷8 例、砸傷9 例、擠壓傷12例、交通傷3 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：（1）經(jīng) X 線、臨床癥狀等方式確診；（2）骨折處不大于 2 處；（3）未發(fā)現(xiàn)手術禁忌證；（4）同意本研究。排除標準：（1）伴有神經(jīng)血管嚴重受損者；（2）掌指肌腱徹底斷裂者；（3）病灶累及關節(jié)面者；（4）伴有凝血系統(tǒng)等功能異常者；（5）伴傳染性疾病者；（6）器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法 （1）對照組行克氏針內(nèi)固定干預，于病灶遠端作一切口，完全顯露骨折遠端，將2 枚克氏針以45°～60°角置入掌指骨外側，針尖偏向指間關節(jié)面雙側穿出皮膚，修整骨折處，后將克氏針置入骨折近端骨髓腔內(nèi)。根據(jù)逆行方法，克氏針穿入骨折遠端骨髓腔，并從指端穿出，對骨折處實施復位處理，最后將克氏針順行置入指骨基底部。若克氏針穿出皮膚，可對穿出部分進行折彎操作。（2）觀察組行微型鋼板內(nèi)固定干預，選擇臂叢麻醉，采用仰臥位，伴有閉合性骨折的患者選擇以骨折端為中心，于指背處作一弧形切口，將指伸肌腱旁筋膜打開；伴有開放性骨折患者，可經(jīng)原傷口入路（可適度延長切口長度），實施清創(chuàng)術，應注意盡量避免神經(jīng)、肌腱等處受損，最大程度地保留仍有血運的骨折塊。對病灶處給予手法整復處理，將微型鋼板放入掌指骨側部，然后行鉆孔、擰入螺釘?shù)裙潭ú僮?，對于掌指骨干處橫形骨折等患者，可選擇直形鋼板進行加壓固定處理（鋼板類型應注意與病灶處解剖結構等進行匹配，確保其貼緊骨面，以便在骨折兩端植入螺釘，避免術中出現(xiàn)手指旋轉或者彎曲等現(xiàn)象），同時利用克氏針對游離骨塊等實施固定。伴有掌指骨基底部骨折等患者，可選擇T 形（L 形）鋼板進行固定處理，將鋼板放入骨折端背側，行鉆孔、擰入螺釘?shù)裙潭ú僮鳌０橛屑‰焓軗p等癥狀者，則實施Ⅰ期修復；存在骨缺損等癥狀者，可行植骨處理。術后，兩組均行鎮(zhèn)痛、抗炎等常規(guī)干預。術后3 d，若創(chuàng)口無顯著痛感，可給予關節(jié)被動訓練；術后7 d，給予掌指關節(jié)訓練。

1.3 觀察指標 （1）并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）治療優(yōu)良率。優(yōu)：未發(fā)現(xiàn)成角畸形等現(xiàn)象，患者日常生活不受影響，各關節(jié)間的主動屈曲度大于220°；良：未發(fā)現(xiàn)成角畸形等現(xiàn)象，各關節(jié)間處于180°～220°；差：存在成角畸形等情況，各關節(jié)間的主動屈曲度小于 180°。（3）住院時間。（4）總主動屈曲度。（5）切口長度。（6）骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組骨折愈合時間、切口長度、住院時間短于對照組，術后總主動屈曲度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

骨折愈合時間（周）觀察組對照組組別 n 切口長度（cm）住院時間（d）總主動屈曲度（°）術前 術后32 32 tP 3.28±0.29 9.51±0.92 36.536 0.000 11.45±2.78 23.86±3.92 14.607 0.000 115.41±6.85 114.17±6.91 0.447 0.258 198.18±15.20 163.78±12.70 9.824 0.000 5.15±0.72 7.47±1.14 9.733 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)關節(jié)僵硬2 例、針道感染1 例、肌腱粘連3 例、傷口感染1 例，發(fā)生率為21.88%（7/32）；觀察組出現(xiàn)關節(jié)僵硬1 例、肌腱粘連 1 例，發(fā)生率為 6.25%（2/32）。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.232，P=0.072）。

3 討論

掌指骨生理結構特殊，即使骨折引起輕微的位移或成角，也可能造成肌腱滑動異常，從而極大影響手部的正常生理功能[4]。目前，臨床治療掌指骨骨折方法較多，主要包括對患肢固定處理以及功能修復鍛煉等，固定患肢的方式直接決定了后期功能修復的程度[5]，若早期患肢穩(wěn)定性差，則可能造成二次骨折甚至畸形，從而給患者帶來較大痛苦[6]。因此，積極選擇高效、安全的固定手段對于改善遠期療效具有重要意義。

克氏針內(nèi)固定法具有操作簡便、對病灶處血供損傷小等優(yōu)點，但是穩(wěn)定性差，影響骨折愈合速度。此外，克氏針還會引起掌指關節(jié)面損傷，并需石膏固定，不利于早期功能訓練，患者依從性差。近幾年，微型鋼板逐漸受到人們關注，具有輕便、韌性好以及相容性高等優(yōu)點，可發(fā)揮顯著的抗旋轉以及抗壓等功效[7]。目前，微型鋼板內(nèi)固定在臨床適應證范圍越來越廣，尤其對掌指骨骨折等具有較好的療效，當骨折塊直徑大于0.5 cm 時即可利用螺釘實施內(nèi)固定[8]。因該內(nèi)固定手段無須跨關節(jié)操作，所以不會使關節(jié)活動受限，有利于促使患者及時實施早期功能訓練。此外，微型鋼板內(nèi)固定還可加快植骨或者肌腱受損的康復速度[9]。微型鋼板內(nèi)固定術還具有以下優(yōu)點：（1）有利于及時進行早期功能訓練，降低了肌腱等處粘連，加快指關節(jié)功能的恢復；（2）無須刺破皮膚，且剝離骨膜操作較少，有效降低了軟組織以及血運功能的受損程度；（3）微型鋼板屬于不銹鋼材質(zhì)，對機體影響小[10]；（4）醫(yī)師能夠降低血管以及肌腱等處的受損程度，并最大程度地減少骨膜的剝離操作，加快病情的快速康復；（5）切口長度變短，降低了創(chuàng)傷性，患者痛苦小，提高了患者的生活質(zhì)量；（6）固定牢靠，且不會影響手掌外觀；（7）螺釘鋼板受應力小，從而減少了內(nèi)固定時間，愈合速度快；（8）有效預防了成角畸形和旋轉等現(xiàn)象，便于患者及時進行功能訓練。但是該術式需要行二次手術取出鋼板，這不僅增加了醫(yī)療費用，同時也給患者帶來一定的痛苦，所以臨床中應根據(jù)實際情況合理選擇術式。本研究結果顯示，觀察組治療優(yōu)良率、住院時間以及總主動屈曲度等指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），表示微型鋼板內(nèi)固定術具有愈合時間短、關節(jié)功能恢復理想等優(yōu)點，有利于患者及時回歸正常的學習工作中。本研究結果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該方法安全可靠，遠期療效確切。綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定術療效顯著，且患者的住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，較安全，值得臨床推廣應用。