任良杰

（河南省寶豐縣人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室 寶豐 467400）

感染性休克是感染引起的急性循環(huán)功能不全，表現為組織缺氧、細胞損害、代謝功能障礙等，是導致重癥監(jiān)護室（ICU）患者死亡的重要原因[1]。感染性休克的早期表現有交感神經興奮癥狀，患者雖神志尚清，但神情緊張、皮膚蒼白、四肢濕冷，若不及時治療，會出現神志不清、呼吸淺速、心音低鈍等癥狀，嚴重時會造成患者死亡[2～3]。多巴胺是臨床治療感染性休克的常用藥物，但單一使用的效果并不顯著。本研究采用多巴胺結合山莨菪堿治療ICU 感染性休克患者，探討其對患者血流動力學和組織氧代謝的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2018 年 1 月 ～2019 年 12 月ICU 收治的71 例感染性休克患者按隨機數字表法分為對照組36 例和觀察組35 例。對照組男23 例，女 13 例；年齡 28～82 歲，平均年齡（54.62±7.06）歲；感染部位：肺部感染12 例，腹腔感染10 例，大面積軟組織感染8 例，導管相關性感染6 例。觀察組男 22 例，女 13 例；年齡 28～84 歲，平均年齡（54.87±7.15）歲；感染部位：肺部感染12 例，腹腔感染9 例，大面積軟組織感染9 例，導管相關性感染5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關診斷標準；有明顯感染灶或血培養(yǎng)陽性；患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴嚴重心、肝、腎功能障礙者；對多巴胺和山莨菪堿過敏者；患有急性心肌梗死者；存在大面積肺栓塞或心肌病者；伴有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組均于入院后根據癥狀實施規(guī)范治療：給予維持水電解質與酸堿平衡、吸氧、輔助通氣、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、血液凈化、腎臟替代治療（對出現臟器功能衰竭、腎功能衰竭的患者實施）、液體復蘇治療、抗感染治療等，并于液體復蘇后，于中心靜脈泵入血管活性藥物，保持有效灌注壓。

1.3.2 對照組 在常規(guī)治療基礎上給予鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H31021174）治療，初始劑量1 μg/（kg·min），之后每2 分鐘增加1 次劑量，最大可增至15 μg/（kg·min），療程12 h。

1.3.3 觀察組 在對照組基礎上給予氫溴酸山莨菪堿注射液（國藥準字H51021969）40 mg+5%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注，每隔30 min 重復給藥，療程12 h。

1.4 評價指標 （1）比較兩組患者治療前和治療12 h 后血流動力學指標，采用多參數監(jiān)護儀監(jiān)測心率（HR），采用持續(xù)心排量監(jiān)護儀監(jiān)測心指數（CI）、外周血管阻力指數（SVRI）。（2）比較兩組患者治療前和治療 12 h 后組織氧代謝指標， 采用FloTrac/Vigileo 監(jiān)測患者氧供指數、氧耗指數和氧攝取率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組HR、CI 及SVRI 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 h 后，觀察組HR、CI 低于對照組，SVRI 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（）

表1 兩組血流動力學指標比較（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

SVRI［dyne·s/（cm5·m2）]治療前時間 組別 n HR（次 /min）CI［L/（min·m2）]對照組觀察組36 35 tP治療12 h 對照組觀察組36 35 tP 125.37±5.24 125.05±5.70 0.246 0.806 104.20±6.49*98.79±6.69*3.459 0.001 4.67±0.85 4.65±0.57 0.116 0.908 4.42±0.58*3.98±0.53*3.334 0.001 1 298.57±120.21 1 296.41±121.35 0.075 0.940 1 955.86±118.13*2 050.36±118.27*3.368 0.001

2.2 兩組組織氧代謝指標比較 治療前，兩組氧供指數、氧耗指數以及氧攝取率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 12 h 后，觀察組氧供指數、氧耗指數以及氧攝取率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組組織氧代謝指標比較（）

表2 兩組組織氧代謝指標比較（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

氧攝取率（%）治療前時間 組別 n 氧供指數[ml/（min·m2）]氧耗指數[ml/（min·m2）]對照組觀察組36 35 tP治療12 h 對照組觀察組36 35 tP 427.10±50.27 429.35±51.38 0.187 0.853 510.69±55.79*555.01±52.82*3.435 0.001 90.31±20.17 90.86±20.31 0.115 0.909 108.24±21.59*124.71±21.92*3.190 0.002 19.31±3.25 19.82±3.04 0.682 0.497 22.87±4.16*25.94±3.28*3.447 0.001

3 討論

感染性休克是一種起病急、病情發(fā)展迅速的疾病，是臨床上引起患者死亡的第二大病因。根據血流動力學特征，感染性休克屬于分布性休克疾病，病情嚴重，治療較困難[5]。感染性休克多是由致病菌感染引起部分器官損傷，本質是細菌入侵導致大量炎癥介質釋放，從而引發(fā)的全身性反應綜合征，嚴重威脅患者的生命安全[6]。感染性休克患者在給予液體復蘇治療后還應進行血管活性藥物治療，但具體哪一種藥物更為有效仍存在爭議。

隨著對休克的研究不斷深入，對休克本質的認識也進入一個新階段，目前歐洲危重病醫(yī)學會工作組就休克和血流動力學監(jiān)測達成了新的共識[7]。血流動力學是檢測感染性休克患者血液在循環(huán)系統中的重要特征，其改變主要是由于外周血管舒張和收縮功能發(fā)生改變。且大量研究證明，血流動力學改善程度越好，感染性休克患者的死亡率越低[8～9]。因此，給予感染性休克患者血管活性藥物治療，在改善患者HR、CI 及SVRI，提高治療效果方面尤為重要。本研究所用的多巴胺和山莨菪堿均為常見的血管活性藥物，治療感染性休克的效果較好，但單一用藥療效欠佳，故需聯合治療。

本研究結果顯示，治療12 h 后，觀察組HR、CI低于對照組，SVRI 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療 12 h 后，觀察組氧供指數、氧耗指數以及氧攝取率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明采用多巴胺結合山莨菪堿治療ICU 感染性休克患者的效果較好，可改善患者血流動力學，提高組織氧代謝指標。分析原因為，多巴胺是臨床上常見的血管活性藥物，其作用機制是興奮多巴胺受體，通過提高患者的心肌收縮力，增加心搏量，調節(jié)患者血壓，從而改善患者心力衰竭和心肌缺血缺氧的癥狀；同時多巴胺能夠提高患者的免疫功能，降低其外周血管阻力，在改善組織氧代謝方面效果顯著[10]。而山莨菪堿能夠有效減輕患者心臟負荷，增加患者心輸出量，發(fā)揮抗心律失常的作用；同時山莨菪堿對心血管和神經功能均具有調節(jié)作用，能夠改善患者心血管功能，預防患者出現血管堵塞，形成血栓，且對患者腸部具有保護作用，能夠釋放抗休克因子，促進患者蘇醒。因此，兩種藥物聯合使用，能夠有效改善患者癥狀，維持血流動力學，提高組織氧代謝指標。綜上所述，ICU 感染性休克患者采用多巴胺結合山莨菪堿治療的效果顯著，可調節(jié)患者的血流動力學指標，提高組織氧代謝指標，從而促進患者的恢復。