張勉

（河南省永城市人民醫(yī)院 永城 476600）

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，可發(fā)展為心絞痛，主要表現(xiàn)為胸骨后及后背壓榨疼痛，可放射至肩部。目前臨床主要治療藥物有硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等，硝酸異山梨酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療可對冠心病心絞痛患者心絞痛癥狀起到一定緩解作用，但對部分患者治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)將冠心病穩(wěn)定型心絞痛歸屬“心痹”范疇，血瘀型為最常見的證型，主因外感寒邪，心脈痹阻，內(nèi)侵機(jī)體，有血瘀、氣滯、寒凝等表現(xiàn)，治療應(yīng)以疏通脈絡(luò)、活血化瘀為主[1]。益心舒膠囊是由《內(nèi)外傷辨惑論》中名為“生脈散”一方為基礎(chǔ)所研制的復(fù)方制劑，有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效[2]。本研究探討益心舒膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛對患者心功能及血脂水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取永城市人民醫(yī)院2018年12 月～2020 年12 月收治的90 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組，各45 例。對照組男23 例，女22 例；年齡32～60 歲，平均（42.29±3.17）歲；病程 2～6 個(gè)月，平均（4.13±0.29）個(gè)月。觀察組男 19 例，女 26 例；年齡 30～58 歲，平均（42.02±2.41）歲；病程 3～5 個(gè)月，平均（4.01±0.13）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考《心血管內(nèi)科常見病診療手冊》[3]中冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中“心痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無其他嚴(yán)重疾病者；意識(shí)清楚可以配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；肺功能不全者等。

1.2 治療方法 對照組在降血糖、降血脂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H31021357）口服，10 mg/次，2 次 /d；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H41024303）口服，100mg/次，1 次 /d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益心舒膠囊（國藥準(zhǔn)字Z52020038）口服，1.2g/次，3 次 /d。兩組均治療 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能指標(biāo)：兩組治療前后采用超聲心電圖檢測左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。（2）血脂水平：兩組治療前后采集空腹靜脈血5 ml，待其自行凝固后，以 3 000 r/min 離心 10 min 取上清，采用免疫沉淀法檢測血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（3）不良反應(yīng)：包括心悸、失眠、下肢水腫?？偘l(fā)生率=（心悸例數(shù)+失眠例數(shù)+下肢水腫例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后兩組LVESV、LVEDV 水平均降低，且觀察組較對照組低；兩組LVEF 水平均較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

LVEF（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVESV（ml）治療前 治療后LVEDV（ml）治療前 治療后45 45 tP 103.87±7.63 104.76±7.05 0.575＞0.05 61.56±3.42*49.48±2.01*20.428＜0.05 137.62±6.19 137.36±6.69 0.191＞0.05 123.36±17.91*105.43±18.32*4.695＜0.05 28.91±4.23 29.38±4.53 0.509＞0.05 56.21±4.82*64.71±4.25*10.719＜0.05

2.2 兩組血脂水平比較 治療后兩組血清TC、LDL-C 水平降低，且觀察組較對照組低；兩組血清HDL-C 水平較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

HDL-C治療前 治療后對照組觀察組組別 n TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后45 45 tP 9.38±1.57 9.27±1.48 0.342＞0.05 6.43±1.29*4.32±1.21*8.003＜0.05 4.25±0.82 4.16±0.93 0.487＞0.05 3.16±0.91*2.13±0.68*6.082＜0.05 1.22±0.23 1.19±0.26 0.580＞0.05 1.64±0.32*1.97±0.31*4.969＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%，低于對照組的35.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是在多種因素作用下引起冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血、缺氧的臨床綜合征，如不及時(shí)治療，可對患者生命安全造成威脅。硝酸異山梨酯與阿司匹林腸溶片作為應(yīng)用較為廣泛的藥物，可減少患者心絞痛發(fā)生頻率，但部分患者經(jīng)治療后病情仍無明顯變化，預(yù)后欠佳[5]。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛因氣血不調(diào)、心脈不通所引致，治以補(bǔ)氣活血、消瘀化痰等原則[6]。血清TC、LDL-C、HDL-C 水平可作為診斷心血管疾病敏感性較高的指標(biāo)。益心舒膠囊有止痛通脈、活血補(bǔ)氣之功效，由人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎與山楂組成。人參可補(bǔ)元補(bǔ)氣，麥冬與丹參可益氣復(fù)脈，五味子可約束機(jī)體耗散之氣，黃芪可消腫利尿，川芎、山楂有疏瘀活血之功，多種中藥相互作用有活血益氣、通脈疏瘀之功[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，治療后觀察組血清TC、LDL-C 水平低于對照組，血清HDL-C 水平高于對照組，提示益心舒膠囊輔助治療可有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，效果顯著，與鄭濤[8]研究結(jié)果一致。LVESV、LVEDV、LVEF 水平可反映患者心肌缺氧、缺血情況，是評價(jià)患者心功能的重要指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益心舒膠囊中黃芪的皂苷類成分具有增強(qiáng)心肌及血管抗氧化能力，降低心臟毒性，保護(hù)超氧化合物歧化酶活性等作用，可有效改善患者心肌缺血，進(jìn)而穩(wěn)定心功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVESV、LVEDV 水平較對照組低，LVEF 水平較對照組高，提示益心舒膠囊輔助治療可有效增強(qiáng)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心功能，改善患者心肌缺血等臨床癥狀，與陳清[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，益心舒膠囊輔助治療可有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血情況，降低血脂水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善臨床癥狀，效果顯著，值得臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。