文/本刊記者 黃柳

在做強(qiáng)縣醫(yī)院與向下輻射、做實(shí)醫(yī)共體之間，看似多面發(fā)力存有博弈，但在許紅林的管理思維中這兩項(xiàng)工作恰是高度融合、相互促進(jìn)的。

云南省元江哈尼族彝族傣族自治縣緊密型醫(yī)共體2019年底正式成立，經(jīng)歷百年不遇的重大疫情考驗(yàn)，醫(yī)共體真正發(fā)揮出集中力量“干大事”的優(yōu)勢(shì)，在人財(cái)物協(xié)同調(diào)度、公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)中呈現(xiàn)突出亮點(diǎn)。

后疫情時(shí)代，在國(guó)家為更好地滿足縣域人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求、推動(dòng)資源整合共享、發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用的背景中，元江縣人民醫(yī)院將結(jié)合該縣氣候優(yōu)勢(shì)，以及作為我國(guó)內(nèi)陸通往東南亞、南亞的交通樞紐“地利”，依托醫(yī)院堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、五大中心及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，勠力建設(shè)區(qū)域性腫瘤中心、核醫(yī)學(xué)中心等，開拓性構(gòu)筑升級(jí)版的區(qū)域醫(yī)療中心。

一面是做強(qiáng)縣人民醫(yī)院，一面是更加做實(shí)醫(yī)共體，籌劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)開展一系列工作，醫(yī)共體理事長(zhǎng)、元江縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)許紅林當(dāng)前的工作狀態(tài)如何？多維度發(fā)力是否面臨能量、精力、協(xié)同等方面難題呢？

醫(yī)共體讓縣域衛(wèi)生體系化運(yùn)行

“比如我以前每天是工作9個(gè)小時(shí)，那么現(xiàn)在就延長(zhǎng)1個(gè)小時(shí)，這樣一年就能多出來(lái)300多個(gè)小時(shí)?！痹S紅林向記者表示，同時(shí)發(fā)力醫(yī)共體和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，他個(gè)人的工作時(shí)間只是一個(gè)小的方面，團(tuán)隊(duì)的協(xié)同與體制機(jī)制盤活更加是重點(diǎn)和亮點(diǎn)。

結(jié)合醫(yī)共體的內(nèi)涵與運(yùn)行進(jìn)程，他闡述，“醫(yī)共體事實(shí)上是將縣域內(nèi)各級(jí)各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)政管理‘縱向到底’‘橫向到邊’，縣人民醫(yī)院作為牽頭單位，我們眾多的職能部門需要發(fā)揮效力，將各專業(yè)條線的工作延伸至基層機(jī)構(gòu)，管好、指導(dǎo)好！目前，醫(yī)共體成立了1個(gè)辦公室和16個(gè)管理中心，無(wú)縫承接原衛(wèi)生健康局事業(yè)業(yè)務(wù)工作，形成了服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體?！?/p>

橫向協(xié)同縣級(jí)公立醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，縱向帶動(dòng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，醫(yī)共體構(gòu)建起新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療新格局。

這其中，許紅林特別看重和強(qiáng)調(diào)的是，以往縣域內(nèi)患者就醫(yī)、治療的分散和不連續(xù)有了很大的改觀，隨著五大中心等診療中心的建設(shè)，“我們規(guī)范了一些疾病比如心腦血管等方面的，接診病人必須第一時(shí)間在五大中心診療體系內(nèi)報(bào)告，在縣人民醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施診療或轉(zhuǎn)診，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的診療能力診治病人，沒(méi)有診療能力的實(shí)施首診篩查和轉(zhuǎn)診，不得耽擱患者病情?！?/p>

在醫(yī)保支付政策配套的同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)信息共享也是重要的保障措施。元江縣人民醫(yī)院建立的心電網(wǎng)絡(luò)中心實(shí)現(xiàn)了區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。2020年6月，醫(yī)共體成員單位遠(yuǎn)程視頻會(huì)議（培訓(xùn)）系統(tǒng)在15家成員單位貫通，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿。

醫(yī)共體成立后，許紅林作為理事長(zhǎng)帶領(lǐng)大家深入貫徹新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生健康政策與精神，展開了“慢病管理中心”布局，規(guī)范建設(shè)“胸痛單元”“心腦血管救治站”一系列實(shí)踐，搶時(shí)間、搶流程，應(yīng)用新技術(shù)，及時(shí)診斷和處理急危重癥等。

實(shí)踐出成效，2020年度，元江縣城鄉(xiāng)醫(yī)保資金實(shí)現(xiàn)了結(jié)余，縣醫(yī)院下轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院的患者人次數(shù)增長(zhǎng)率接近150%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院的人次數(shù)下降約120%，縣域外轉(zhuǎn)率下降32%。醫(yī)共體的運(yùn)行降低整體醫(yī)療支出還體現(xiàn)在醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)了耗材統(tǒng)一談價(jià)、集中采購(gòu)，有效降低了采購(gòu)成本。

醫(yī)共體的運(yùn)行降低整體醫(yī)療支出還體現(xiàn)在醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)了耗材統(tǒng)一談價(jià)、集中采購(gòu)，有效降低了采購(gòu)成本。

區(qū)域醫(yī)療中心推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“質(zhì)的飛躍”

元江是著名的跨境水系紅河的別稱，元江縣位于紅河中上游，是玉溪、普洱、紅河州三市交界地。在昆明至西雙版納高鐵及高速路網(wǎng)貫通的背景中，作為面向東南亞、南亞開放發(fā)展的前沿重縣，元江“四縱一橫一點(diǎn)”為名副其實(shí)的交通樞紐。

“毗鄰元江的紅河縣和墨江縣，縣內(nèi)患者到行政區(qū)劃隸屬的紅河州和普洱市就醫(yī)，路程均接近200公里，且多為山地；但兩縣居民如果到元江就醫(yī)，路程只有50公里，十分便利?！痹S紅林介紹，充分發(fā)揮區(qū)位“地利”的優(yōu)勢(shì)，以高標(biāo)準(zhǔn)打造輻射周邊地區(qū)的縣醫(yī)院，元江縣人民醫(yī)院目前已啟動(dòng)整體遷建項(xiàng)目，一期工程建設(shè)總建筑面積9萬(wàn)平方米，設(shè)置床位800張，計(jì)劃兩年內(nèi)建成。

與遷建新院區(qū)保持同步，區(qū)域腫瘤中心建設(shè)已正式提上日程，“包括設(shè)備購(gòu)置的計(jì)劃、院內(nèi)學(xué)科布局、資源整合等，我們從2021年初已緊鑼密鼓地開始籌備。”許紅林同時(shí)表示，為什么選擇加速推進(jìn)腫瘤中心的建設(shè)，這緣于區(qū)域疾病譜以及外埠就醫(yī)的數(shù)據(jù)，也基于腫瘤的疾病與診療特點(diǎn)。

的確，一方面腫瘤的發(fā)病率在持續(xù)攀升，但另一方面，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤已呈現(xiàn)慢病化的趨勢(shì)?！盎颊咧圮噭陬D來(lái)到省城的醫(yī)院，但一次化療的時(shí)間往往只有個(gè)把小時(shí)，做完化療折返家中難免又是一番辛勞?！痹S紅林坦言，從這個(gè)角度出發(fā)，輻射多個(gè)縣域的區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該具備為腫瘤患者提供適當(dāng)治療的能力，減輕患者在漫長(zhǎng)疾病過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力。

從學(xué)科的角度，許紅林更是寄望通過(guò)腫瘤中心的建設(shè)集約化地推動(dòng)各學(xué)科的發(fā)展。他闡述，“每個(gè)臨床科室都有腫瘤，但分散著做則很難做得好，做腫瘤中心把患者集中起來(lái)，臨床的力量也整合起來(lái)，在促進(jìn)各?？平涣鞯耐瑫r(shí)也提升了疾病救治水平與學(xué)科能力；而腫瘤學(xué)科的發(fā)展將倒逼影像、檢驗(yàn)、病理等平臺(tái)科室提升，如是醫(yī)院整體的學(xué)科實(shí)力將有質(zhì)的飛躍。”

一番周全思考恰是一幅醫(yī)院發(fā)展的美好藍(lán)圖，而踐行藍(lán)圖、落地實(shí)施需要靠團(tuán)隊(duì)，許紅林與院領(lǐng)導(dǎo)班子協(xié)商一致后，正式聘請(qǐng)一位任職省醫(yī)學(xué)會(huì)的資深專家兼職擔(dān)任醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)?！斑@位專家每個(gè)月在醫(yī)院實(shí)地指導(dǎo)一周，給各學(xué)科帶來(lái)最新、最前沿的資訊，并給予很多可行性強(qiáng)的建議?！痹S紅林表示，醫(yī)院作為縣域內(nèi)的龍頭醫(yī)院，在牽頭醫(yī)共體履責(zé)的同時(shí)，一定要朝前發(fā)展，做強(qiáng)學(xué)科，這樣才能發(fā)揮帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療齊步發(fā)展的作用。

1 元江縣人民醫(yī)院已被列入全國(guó)第二批500 家縣級(jí)綜合醫(yī)院能力提升名單。

深耕縣域 臨床管理兩肩挑

作為專家型管理者，許紅林醫(yī)生生涯起步于元江縣人民醫(yī)院，1995年夏天，他從原昆明醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)分配至醫(yī)院外科工作。當(dāng)時(shí)科室只有6位醫(yī)生，其中兩位還在他入職當(dāng)年辭職離開了，許紅林作為除科主任以外的3名醫(yī)生之一，很快承擔(dān)起了醫(yī)院一半的手術(shù)任務(wù)。

忙碌的臨床工作以外，他出于高度的自我要求，不斷提升實(shí)操能力，諸如買小動(dòng)物進(jìn)行手術(shù)實(shí)體訓(xùn)練等，他向記者回顧，“畢業(yè)后差不多1年多時(shí)間，我淡忘了剛?cè)肼殨r(shí)的迷茫感，快速找到了做醫(yī)生的樂(lè)趣與職業(yè)成就感?！?/p>

6年時(shí)間，剛剛而立之年的許紅林成了元江縣的“名醫(yī)”，當(dāng)時(shí)全縣的顱腦外傷，涉及神經(jīng)外科的手術(shù)只有他一個(gè)人在做。而如此盛名也讓他收獲了一份新的任職，那就是調(diào)任縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組建醫(yī)院的外科團(tuán)隊(duì)。

許紅林的醫(yī)院管理生涯由此正式啟航，且一開始就承擔(dān)的是填補(bǔ)中醫(yī)院外科空白、完善學(xué)科布局的創(chuàng)業(yè)重任。在此過(guò)程中的辛酸苦辣故事很多，但是醫(yī)院逐年變化的數(shù)據(jù)則能說(shuō)明很多的問(wèn)題，他回顧，“外科建成之前，中醫(yī)院診療以內(nèi)科為主，很少接診危重患者，但我擔(dān)任副院長(zhǎng)期間，通過(guò)密切聯(lián)系基層和上級(jí)醫(yī)院，暢通轉(zhuǎn)診路徑，醫(yī)院高難度的手術(shù)幾乎年年都有，各項(xiàng)數(shù)據(jù)彰顯出醫(yī)院實(shí)力逐年提升?！?/p>

2 許紅林作為學(xué)科帶頭人，近年來(lái)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在臨床領(lǐng)域積極開展人工髖、膝、肩等關(guān)節(jié)置換術(shù)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，脊柱退變等手術(shù)治療。

十年磨一劍 縣醫(yī)院發(fā)展氣貫長(zhǎng)虹

2011年，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的前哨吹響之時(shí)，許紅林調(diào)任縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)?！叭翰坏?00名員工，醫(yī)療設(shè)備就是CT、彩超、DR各1臺(tái)……欣慰的是，一棟10層的住院樓正在拔地而起?！痹S紅林回顧，改善醫(yī)院軟硬件條件，這是他作為院長(zhǎng)迫切想要發(fā)力的方向，但無(wú)奈巧婦難為無(wú)米之炊，“當(dāng)院長(zhǎng)第一年的春節(jié)，院領(lǐng)導(dǎo)班子多方籌措才補(bǔ)齊員工的工資缺口?！?/p>

錢從哪里來(lái)？這不僅僅是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，也是一個(gè)關(guān)系未來(lái)的問(wèn)題。如是思索的過(guò)程中，許紅林探尋出一條改革體制機(jī)制、著眼長(zhǎng)期發(fā)展的通途。

“反復(fù)翻開醫(yī)院的賬本，分析經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)院支出竟有60%多用于藥品，而藥品構(gòu)成中，抗生素和活血化瘀類中成藥又占據(jù)了較高的比例。”他回顧，通過(guò)討論，新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子的“第一板斧”毫無(wú)遲疑地砍向了不合理的藥品比例，醫(yī)院藥占比幾個(gè)月內(nèi)下降到了40%，此后更是進(jìn)一步下降至21%左右。

從國(guó)家相關(guān)政策推進(jìn)的歷程來(lái)看，元江縣人民醫(yī)院壓縮藥占比的舉動(dòng)無(wú)疑與改革的脈動(dòng)高度一致，主動(dòng)且率先贏得了發(fā)展先機(jī)。

改革牽動(dòng)利益，“騰籠換鳥”的思路貫穿了許紅林主導(dǎo)的院內(nèi)改革的第二步——改革績(jī)效分配機(jī)制。醫(yī)院提出做大收入總量，降低與崗位、職級(jí)等掛鉤的固定收入占比，占比日益提升的績(jī)效獎(jiǎng)金則與工作量、各類操作的疑難程度掛鉤……如是推進(jìn)中，醫(yī)院的純收入、可支配收入直線遞增。采訪中，數(shù)位老員工向記者感慨他們的收入在過(guò)去10年持續(xù)上升，在醫(yī)院建院歷史中絕無(wú)僅有。

46.7%

當(dāng)前，醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)量已翻倍，且本科學(xué)歷人員占比達(dá)46.7%。

醫(yī)院的發(fā)展靠實(shí)力、靠后勁，實(shí)力源于學(xué)科，后勁則來(lái)自人才。許紅林深諳此理，在學(xué)科方面，他狠抓教學(xué)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)打出一套著眼長(zhǎng)期的組合拳。在度過(guò)1～2年深入了解、普遍調(diào)查的時(shí)期后，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)步入找重點(diǎn)、拔高與扶弱并重的階段。許紅林闡釋，“扶弱”側(cè)重于看發(fā)病率，看外轉(zhuǎn)率，一些學(xué)科盡管手術(shù)少、治療少，但門診患者量并不少，這說(shuō)明科室連常見病都不能診療，醫(yī)院的對(duì)策則是送出人員進(jìn)修，購(gòu)置設(shè)備，提高醫(yī)生的工作量激勵(lì)，讓學(xué)科走上自我造血的新臺(tái)階。

“拔高”則針對(duì)有一定基礎(chǔ)、表現(xiàn)比較突出的科室，側(cè)重于通過(guò)引進(jìn)全省乃至全國(guó)最新的技術(shù)，讓學(xué)科帶頭人傳幫帶，構(gòu)筑起各有專長(zhǎng)的學(xué)科人才梯隊(duì)。他還告訴記者，醫(yī)院為鼓勵(lì)新技術(shù)應(yīng)用，將各學(xué)科的新技術(shù)細(xì)分為國(guó)家級(jí)、省、市級(jí)，分別劃分甲乙丙等，分層獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金額度從幾千元到18萬(wàn)元不等，該舉措已連續(xù)實(shí)施了近7年，如2020年醫(yī)院從工資總額內(nèi)拿出高達(dá)30余萬(wàn)元獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)新技術(shù)的開展。

技術(shù)的開展離不開優(yōu)良的設(shè)備，當(dāng)前，醫(yī)院硬件條件已有大幅改觀，現(xiàn)有CT設(shè)備2臺(tái)，彩超10多臺(tái)，醫(yī)院還開辟出獨(dú)棟大樓建成了各學(xué)科集中化的檢查中心。

引進(jìn)人才，元江縣在2011年以前的優(yōu)惠政策幾乎空白，且醫(yī)院進(jìn)人需要參加人事部門的考試，為此，許紅林頻繁找政府相關(guān)部門溝通后，醫(yī)院獲得了一定了用人自主權(quán)。當(dāng)前，醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)量已翻倍，且本科學(xué)歷人員占比達(dá)46.7%。這一數(shù)據(jù)得益于醫(yī)院長(zhǎng)期的人才戰(zhàn)略，醫(yī)院連續(xù)多年向畢業(yè)入職醫(yī)院的本科生、碩士生、完成規(guī)培的醫(yī)生一次性發(fā)放1萬(wàn)～15萬(wàn)元不等的安家費(fèi)，且院內(nèi)學(xué)習(xí)性氛圍讓90%來(lái)自縣外的畢業(yè)生工作安心、對(duì)職業(yè)生涯保持樂(lè)觀心態(tài)。

正是基于上述人才與學(xué)科同步、著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院在省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院中率先建成藥學(xué)部、急診醫(yī)學(xué)部，在胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦、新生兒救治五大中心建設(shè)取得了出色成績(jī)，為打破行政區(qū)劃、建設(shè)升級(jí)版的區(qū)域醫(yī)療中心奠定了厚實(shí)的基礎(chǔ)。