黃啟貴

（福建省龍巖市連城縣衛(wèi)生健康局，福建 龍巖 366200）

如今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出非常迅猛的發(fā)展態(tài)勢(shì)，人民群眾對(duì)于就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平有較之以往更加嚴(yán)格的要求。除此之外，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，較多先進(jìn)設(shè)備的引入，都令醫(yī)療衛(wèi)生建筑呈現(xiàn)出大規(guī)模、高信息度、智能性的發(fā)展趨勢(shì)，隨之而來的，就是工程建設(shè)工作的高度復(fù)雜性技術(shù)和管理需求。

經(jīng)過多年發(fā)展，筆者在多年關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的工程管理經(jīng)驗(yàn)（涵蓋項(xiàng)目規(guī)劃環(huán)節(jié)、設(shè)計(jì)施工環(huán)節(jié)、安裝調(diào)試環(huán)節(jié)、投入運(yùn)營環(huán)節(jié)等）中積累了一些心得體會(huì)。在本文中，將結(jié)合“連城縣微創(chuàng)治療中心綜合樓”個(gè)案，闡述工程管理當(dāng)中的關(guān)鍵性階段，旨在為相關(guān)工作的工作人員提供一些理論參考。

圖1 連城縣醫(yī)院二期微創(chuàng)治療中心綜合樓

1 醫(yī)院建設(shè)工程前期策劃管理

眾所周知，在建筑項(xiàng)目的投資控制工作當(dāng)中，其關(guān)鍵點(diǎn)是施工操作之前進(jìn)行的科學(xué)投資決策以及合理設(shè)計(jì)規(guī)劃環(huán)節(jié)，作為從事醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程的相關(guān)管理人員，必須要針對(duì)各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目不同環(huán)節(jié)操作規(guī)則有全面且充分的認(rèn)知。

盡管建筑工程的前期階段耗費(fèi)的成本支出只會(huì)占據(jù)整個(gè)建筑物壽命成本費(fèi)用千分之一到千分之二左右，但是正是這“星星之火”，直接決定之后整個(gè)工程中的全部費(fèi)用。

對(duì)于醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)工作來說，是整個(gè)建筑設(shè)計(jì)行業(yè)中最為復(fù)雜且最為專業(yè)的一種，從筆者個(gè)人視角出發(fā)，通常會(huì)把前期階段的工作分成三個(gè)階段：

1）結(jié)合實(shí)地情況進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查和整合；2）資料分析和可行性報(bào)告研究分析；3）目前建設(shè)項(xiàng)目任務(wù)書的編制工作。

對(duì)于連城醫(yī)院微創(chuàng)中心項(xiàng)目來說，其隸屬于中央投資計(jì)劃項(xiàng)目庫，在2018年完成項(xiàng)目建議書的批復(fù)、規(guī)劃選址、預(yù)審用地、可行性報(bào)告研究撰寫和批復(fù)等。前期項(xiàng)目決策的過程當(dāng)中，最為常見的問題包括：建設(shè)項(xiàng)目往往會(huì)在較大程度上受到土地資源、資金條件的制約性作用，嚴(yán)重限制項(xiàng)目建設(shè)的順利開展。

針對(duì)這一情況，可以采取下述方式進(jìn)行處理：

其一，積極統(tǒng)一思想，全面提升認(rèn)知。建設(shè)單位必須要清晰地明確自身的工作任務(wù)，理清責(zé)任分配，參考設(shè)計(jì)方案進(jìn)行精準(zhǔn)的查漏補(bǔ)缺，同時(shí)配合有效的溝通和協(xié)調(diào)，以期能夠令項(xiàng)目嚴(yán)格依照計(jì)劃開工并順利進(jìn)行，及時(shí)有效地推進(jìn)建設(shè)項(xiàng)目有序開展。

其二，提升配合效率，加強(qiáng)督導(dǎo)力度。項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中，積極構(gòu)建全局意識(shí)，強(qiáng)化和發(fā)改單位、財(cái)政部門、國土管理部門等單位之間的密切聯(lián)系。

其三，堅(jiān)持勤跑肯跑，積極抓好爭(zhēng)取。隨時(shí)了解省市級(jí)政府部門和發(fā)改委、財(cái)政單位等提出的關(guān)于財(cái)政預(yù)算的相關(guān)補(bǔ)貼政策，結(jié)合上級(jí)政策，積極規(guī)劃、篩選、論證、包裝，獲取中央預(yù)算內(nèi)的補(bǔ)助5千萬元。

其四，強(qiáng)化項(xiàng)目工程內(nèi)頁相關(guān)資料歸檔的實(shí)效。

2 工程設(shè)計(jì)流程中的管理分析

在設(shè)計(jì)過程中，往往是建設(shè)項(xiàng)目成本管控的重難點(diǎn)環(huán)節(jié)。雖然設(shè)計(jì)成本費(fèi)用一般不會(huì)在建設(shè)工程全過程成本中占據(jù)太大的比例，不過卻會(huì)對(duì)整個(gè)工程造價(jià)產(chǎn)生非常重大的影響，尤其是在初期階段，甚至?xí)绊懙饺^程95%的環(huán)節(jié)。

由此，筆者針對(duì)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的造價(jià)管理采取了下述方式：

其一，借助設(shè)計(jì)招標(biāo)形式，擇取適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)方案，并督促單位應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，以期控制造價(jià)成本。

其二，針對(duì)初期的設(shè)計(jì)總圖規(guī)劃方案和單向的設(shè)計(jì)方案展開系統(tǒng)評(píng)價(jià)，借助技術(shù)性經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析、計(jì)算、對(duì)比等環(huán)節(jié)，擇取最為合理的設(shè)計(jì)方案。

優(yōu)化措施：

首先，在方案和效果圖出具之后，和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)接，并獲得各個(gè)科室的意見，積極溝通、反復(fù)分析，逐漸完善設(shè)計(jì)功能，參考《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)不同科室使用面積以及房間布局進(jìn)行合理規(guī)范。

其次，在不同的裝飾裝修、廚房等等專業(yè)設(shè)計(jì)中，可以提前介入，防止主體建筑、圖紙和專業(yè)系統(tǒng)圖紙出現(xiàn)界面銜接的問題。

最后，盡可能應(yīng)用設(shè)計(jì)總承包設(shè)計(jì)，節(jié)省出圖的時(shí)間，同時(shí)縮減成本支出，針對(duì)工程進(jìn)度、質(zhì)量水平以及成本管控都有積極影響。

工程設(shè)計(jì)管理當(dāng)中可以采取下述方式：

1）組織招標(biāo)方案競(jìng)賽，盡可能減少設(shè)計(jì)周期以及全面優(yōu)化的方案，提升設(shè)計(jì)單位管理和協(xié)調(diào)工作實(shí)效；2）參考設(shè)計(jì)任務(wù)書和投資估算控制初期設(shè)計(jì)；3）參考合同，明確勘察設(shè)計(jì)單位的責(zé)任；4）強(qiáng)化設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制定和合理落實(shí)；5）設(shè)計(jì)階段加強(qiáng)成本控制策略；6）制度策劃、設(shè)計(jì)、工程基準(zhǔn)周期。成本管控參考設(shè)計(jì)成本目標(biāo)，合理分解并列出分項(xiàng)工程的清單。

3 建設(shè)實(shí)施環(huán)節(jié)重難點(diǎn)

參考實(shí)際工作，筆者將闡述此階段中項(xiàng)目重難點(diǎn)。

項(xiàng)目控制重點(diǎn)：

其一，在醫(yī)院工程當(dāng)中最為顯著的難點(diǎn)就是綜合性特征，除了公共建筑所具備的多數(shù)特征之外，其多系統(tǒng)性、多功能性、專業(yè)化特征等等也在較大程度上提升了施工管理難度值。

其二，垂直運(yùn)輸系統(tǒng)（涵蓋電梯系統(tǒng)、自動(dòng)扶梯裝置等）。

其三，中央空調(diào)系統(tǒng)以及水供應(yīng)系統(tǒng)（冷水／熱水）往往也會(huì)直接影響醫(yī)院的正常運(yùn)作，材料選擇以及管道敷設(shè)上需要格外重視。

項(xiàng)目控制難點(diǎn)和對(duì)策：

其一，及時(shí)處理設(shè)計(jì)圖紙中的問題。針對(duì)這一問題，必須要認(rèn)真組織圖紙的會(huì)審工作，同時(shí)配合相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)審制度進(jìn)行保障，這對(duì)于參建方來說十分關(guān)鍵。具體來說包含下述幾點(diǎn)：①手術(shù)室?？紤]合適手術(shù)流程和控制感染，配合先進(jìn)設(shè)備以及支持空間；②監(jiān)護(hù)病房。謹(jǐn)慎考慮護(hù)理配置以及相關(guān)流程，保留充分搶救空間；③放射診斷科。謹(jǐn)慎考慮機(jī)房的防護(hù)需求等。

其二，良好的組織協(xié)調(diào)工作。針對(duì)這一問題，需要構(gòu)建相對(duì)強(qiáng)效的協(xié)調(diào)機(jī)制。因?yàn)樵卺t(yī)院建筑當(dāng)中會(huì)涉及到較多專業(yè)，而且不同的專業(yè)之間往往會(huì)相互交錯(cuò)和穿插施工。監(jiān)理期間有必要積極地協(xié)調(diào)土建和安裝單位關(guān)聯(lián)。

4 竣工驗(yàn)收與試運(yùn)行階段

竣工驗(yàn)收時(shí)管理方重點(diǎn)應(yīng)抓的工作是：

其一，參考安裝單位針對(duì)本次設(shè)備系統(tǒng)調(diào)試編制的相關(guān)方案提出修繕意見以及增補(bǔ)監(jiān)控措施內(nèi)容，上交給業(yè)主和設(shè)計(jì)單位，獲得意見和相關(guān)建議，之后整合編制成指導(dǎo)工藝設(shè)備調(diào)試的相關(guān)綱要。

其二，安裝方單機(jī)以及聯(lián)動(dòng)調(diào)試合格，同時(shí)上交報(bào)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，由監(jiān)理方進(jìn)行項(xiàng)目各方和應(yīng)用單位展開單機(jī)或聯(lián)動(dòng)的調(diào)試，同時(shí)進(jìn)行初步驗(yàn)收，監(jiān)理加以數(shù)據(jù)記錄。

其三，審核設(shè)備安裝單位上交的調(diào)試報(bào)告和調(diào)試記錄；報(bào)告結(jié)論必須要合格；涉及到的每個(gè)工序環(huán)節(jié)和隱蔽工程都要加以現(xiàn)場(chǎng)記錄。

其四，作為監(jiān)理方，參與設(shè)備調(diào)試的過程當(dāng)中，需要詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)行平行監(jiān)測(cè)資料的抽檢。調(diào)試結(jié)束之后要及時(shí)編撰評(píng)估報(bào)告。

其五，在調(diào)試進(jìn)程當(dāng)中涉及到的數(shù)據(jù)參數(shù)需要嚴(yán)格參考設(shè)計(jì)的相關(guān)文件和合同文件，并分析設(shè)備文件說明的參數(shù)來加以執(zhí)行，以保證精準(zhǔn)度。

除此之外，建設(shè)工程監(jiān)理竣工質(zhì)量控制：

①工程需要滿足合同和設(shè)計(jì)文件中的相關(guān)要求，建立工程師組織現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人審查竣工資料，加以預(yù)驗(yàn)收。

②監(jiān)理機(jī)構(gòu)結(jié)合竣工驗(yàn)收中的問題加以整改，保證工程質(zhì)量滿足相關(guān)要求。

綜上所述，在醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)工程項(xiàng)目處于前期策劃和決策、設(shè)計(jì)、建設(shè)實(shí)施、竣工驗(yàn)收以及試運(yùn)轉(zhuǎn)階段的相關(guān)管理過程中，都需要加以周密且全面的策劃，并進(jìn)行詳細(xì)論證，參考實(shí)際需求加以設(shè)計(jì)，并組織施工，在建設(shè)的過程中有效節(jié)約投資，強(qiáng)化管理效率。