王 暢，王宏偉，周 鋒

南陽市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽473000

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性，且以青壯年多見［1］。甲狀腺癌是人體頭頸部最為常見的惡性腫瘤，但其確切病因還不能完全確定，而且多數(shù)甲狀腺癌患者早期沒有明顯臨床癥狀，大多患者以無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)就診［2-3］?，F(xiàn)可通過多普勒超聲寬景成像技術(shù)，擴(kuò)大甲狀腺等淺表器官的掃查范圍，可有效提高微小病變的早期診斷，并且增加對(duì)邊界不清晰及深部難探測(cè)病變的檢出率［4-5］。我們旨在分析多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自2017 年12 月至2019 年12 月在我院住院治療的甲狀腺癌患者作為觀察組（n＝71），同期選取我院診治的良性甲狀腺腫瘤患者作為對(duì)照組（n＝68）。2 組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：符合《甲狀腺癌診治規(guī)范化的探討》，且符合以下條件者：①甲狀腺癌為首次確診者；②同意并配合超聲檢測(cè)者；③無其他重大疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他重大疾病者；②不配合超聲檢測(cè)者；③妊娠期和哺乳期婦女。所有患者及家屬簽署知情同意書，且本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 2 組患者一般資料對(duì)比（）

表1 2 組患者一般資料對(duì)比（）

1.2 方法

選用TOSHIBA APLIO500 高頻彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行常規(guī)橫切、縱切，使用彩色多普勒血流成像，對(duì)患者腫瘤血流的分布情況和豐富程度進(jìn)行觀察，在最豐富的血流斷面后置取樣容積于血管內(nèi)徑平行處，控制夾角小于60°，再引出脈沖多普勒，提取收縮期峰值速度（S）、舒張期末血流速度（D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。每個(gè)指標(biāo)按照以上步驟重復(fù)測(cè)量3 次，取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

彩色多普勒血流顯像通常以紅色代表朝向探頭方向的血流，藍(lán)色代表背離探頭方向的血流，色彩越鮮亮代表血流速度越快。以此檢測(cè)各種異常血流的起源、方向和性質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較選用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組S、D 指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05）；觀察組PI、RI 指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 2 組患者甲狀腺下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組和對(duì)照組甲狀腺下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S、D、PI、RI 指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者甲狀腺下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)增長(zhǎng)迅速，相關(guān)文獻(xiàn)［7-8］顯示，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率每年以20%的速度快速上升，是頭頸部最常見惡性腫瘤之一。

甲狀腺上、下動(dòng)脈是甲狀腺的主要供血?jiǎng)用}，病變后的甲狀腺會(huì)改變其血液供應(yīng)，并且多普勒超聲檢查能反映病變后的血供情況［9-10］。從本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①甲狀腺癌患者的甲狀腺上動(dòng)脈S、D 指標(biāo)均高于甲狀腺瘤患者；②甲狀腺癌患者的甲狀腺上動(dòng)脈PI、RI 指標(biāo)均低于甲狀腺瘤患者；③甲狀腺癌患者和甲狀腺瘤患者的甲狀腺下動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S、D、PI、RI 指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過以上結(jié)果分析認(rèn)為：①甲狀腺癌患者S、D、PI、RI 指標(biāo)會(huì)受病變影響，改變其水平。因此，當(dāng)S、D、PI、RI 指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，提示患者應(yīng)做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。②PI 和RI 值的改變可能是因?yàn)榧谞钕倌[瘤快速增長(zhǎng)，需要大量血液供應(yīng)，并且甲狀腺癌主要是由大量周細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)建，更會(huì)影響腫瘤血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致PI 和RI 水平異常。③S 和D 值的改變則有可能甲狀腺癌細(xì)胞呈不連續(xù)狀態(tài)供應(yīng)血管基底膜，且可能存在血管壁擴(kuò)張和迂曲的情況，另還有大量血管分支，因此血管阻力較低，血流速度相對(duì)就會(huì)加快［11-12］。④甲狀腺癌的癌組織部分主要由甲狀腺上動(dòng)脈參與血液供應(yīng)。

綜上所述，多普勒超聲檢查甲狀腺癌患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有重要意義，而且檢查手段簡(jiǎn)單，易操作，安全性較高，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。