廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(仙葫院區(qū))

陳 靜 覃海飚 韋柳雪 梁華玲 鐘 勇 (南寧 530222)

提要 目的：研究腕踝針對(duì)腰椎間盤突出癥(LDH)術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效及功能康復(fù)的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字法的方式將60例LDH術(shù)后患者分為觀察組和對(duì)照組2組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛及護(hù)理治療，觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用腕踝針治療。2組均治療2周，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并分析2組患者的治療效果、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，腰痛功能障礙指數(shù)量表(ODI)評(píng)分及下腰痛評(píng)分系統(tǒng)(JOA)。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床總有效率85.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.8%(P<0.05)；在VAS 疼痛評(píng)分方面，觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后ODI 評(píng)分下降程度及JOA評(píng)分提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腕踝針療法可顯著緩解LDH患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的腰椎功能康復(fù)，臨床效果較佳。

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見的疾病，可由腰椎纖維環(huán)破裂引起急慢性腰背痛及坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致癱瘓，極大影響患者的生活質(zhì)量及健康。手術(shù)治療是本病的主要干預(yù)方式之一，圍手術(shù)期出現(xiàn)的傷口疼痛及引發(fā)不適癥狀日益成為關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。針刺的鎮(zhèn)痛療效已獲得廣泛的認(rèn)可[1]，腕踝針作為針刺一種類型，取穴于腕部和踝部，操作簡(jiǎn)便，相對(duì)安全，治療范圍廣，具有較好的鎮(zhèn)痛作用[2]。為了進(jìn)一步確認(rèn)腕踝針的鎮(zhèn)痛療效，筆者采用腕踝針治療腰椎間盤突出癥術(shù)后30例，療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至12月間我院收治的LDH術(shù)后患者60例為研究對(duì)象，對(duì)所有的納入研究的病例以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男性21例、女性9例，年齡58歲～75歲、平均年齡(62.47±7.51)歲；對(duì)照組中男性19例、女性11例，年齡61歲～77歲、平均年齡(63.39±8.41)歲。2組患者在一般資料方面相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合LDH西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有劇烈腰痛及下肢麻痛，具備手術(shù)治療的指征。⑵行腰椎手術(shù)椎體階段不得大于2節(jié)。⑶術(shù)后經(jīng)消炎止痛等干預(yù)腰部疼痛(麻痛)癥狀未見顯著減輕。⑷自愿簽署知情同意書，依從性好，能配合完成治療及指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴罹患腰椎結(jié)核、腰部腫瘤及腰椎免疫性系統(tǒng)疾病。⑵患有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及凝血異常的內(nèi)科疾病以及神志異?；颊?。⑶孕婦及哺乳期患者。⑷對(duì)本治療過(guò)敏或瘢痕體質(zhì)患者。

1.4 病例剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) ⑴術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如菌血癥、凝血異常等。⑵對(duì)針刺治療難以耐受或過(guò)敏者。⑶因生活、工作及學(xué)習(xí)等個(gè)人原因難以完成指標(biāo)檢測(cè)及隨訪者。⑷治療過(guò)程中自愿退出試驗(yàn)者。

2 治療

2.1 治療方法 2組患者依據(jù)不同的病情情況，制訂個(gè)體化的手術(shù)治療方案，一般進(jìn)行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)2種手術(shù)干預(yù)方式。

2.1.1 對(duì)照組：所有患者在手術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理及消炎鎮(zhèn)痛藥物。⑴護(hù)理方案：①常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給予去枕平臥位，禁食禁水6 h；②心理護(hù)理，適當(dāng)安撫患者, 配合術(shù)后治療，增強(qiáng)預(yù)后信心；③健康宣教，指導(dǎo)患者床上翻身及起立；床邊活動(dòng)需正確佩戴腰帶保護(hù)腰部；④功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后2 d輔助患者逐漸開始做直腿抬高鍛煉、踝泵鍛煉等加強(qiáng)腰背肌力量及下肢肌力康復(fù)鍛煉。⑵消炎鎮(zhèn)痛治療：術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)抗菌素預(yù)防感染、激素與甘露醇止痛。

2.1.2 觀察組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上采用腕踝針進(jìn)行干預(yù)，患者取自然平臥位，身體處于放松狀態(tài)，依據(jù)“分區(qū)取穴”原則，將踝關(guān)節(jié)部位分為6個(gè)縱行區(qū)帶，分別是：內(nèi)側(cè)從后向前依次為下1、下2、下3，外側(cè)從前至后依次為下4、下5、下6。根據(jù)腰痛及下肢麻痛癥狀，選擇腕踝下4、下5、下6的穴位。選用0.25×30 mm一次性使用無(wú)菌毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品有限公司制造，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械字2012第2270884號(hào))，針刺區(qū)位用安爾碘的方式進(jìn)行常規(guī)消毒之后，手持針灸針，毫針針體與針刺區(qū)域表皮成30°角往遠(yuǎn)心端迅速刺進(jìn)皮膚，進(jìn)入皮下后, 將針輕輕放平,讓針體自然下垂并貼近皮膚表面，針刺入皮下的深度在22～25 mm左右，施術(shù)以患者踝部無(wú)疼痛感及酸麻重脹感為佳，施術(shù)完畢后，針柄以透氣紙膠帶進(jìn)行固定，留針30 min。在出針之后指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

2.1.3 療程：2組均治療2周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]： 采用長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)腰部疼痛，10代表腰部疼痛最劇烈，病人根據(jù)自身腰部疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。

2.2.2 采用下腰痛評(píng)分系統(tǒng)(JOA)[4]：評(píng)估患者包括日常生活障礙程度(彎腰動(dòng)作、軀體轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)、膀胱功能等)、主觀癥狀(腰腿疼痛發(fā)生概率、步行能力等)、臨床體征(感覺(jué)障礙、肌力評(píng)價(jià)等)，JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

2.2.3 腰痛功能障礙指數(shù)量表(ODI)評(píng)分[5]：評(píng)估患者的疼痛的程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分，最高為50分，分?jǐn)?shù)越高表明腰部功能障礙越嚴(yán)重。

2.2.4 臨床療效評(píng)價(jià):臨床痊愈：腰部疼痛癥狀完全消失，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)正常，日?；顒?dòng)恢復(fù)。顯效: 腰部疼痛癥狀基本消失，未見明顯疼痛，直腿抬高試驗(yàn)大體正常，腰部功能運(yùn)動(dòng)較佳，基本恢復(fù)工作及生活。有效：腰部常有疼痛，直腿抬高試驗(yàn)部分改善，日?；顒?dòng)加重。無(wú)效：腰部疼痛癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

2.2.5 評(píng)測(cè)時(shí)間：2組分別于治療前及治療后2周對(duì)VAS、JOA和 ODI進(jìn)行評(píng)測(cè)。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 治療前對(duì)所有的患者行血、尿常規(guī)、心肝腎生化指標(biāo)檢測(cè)均無(wú)異常變化。治療期間，觀察組有2例出院后失訪，對(duì)照組2例因病情變化需轉(zhuǎn)?？瓶祻?fù)治療發(fā)生脫落，本研究共完成對(duì)56例患者的觀察分析。

3.2 2組治療前后VAS評(píng)分情況 治療前2組VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)。治療2周后，2組的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，2組的VAS 評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.01)，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。 詳見表1。

表1 2組患者治療前后VAS積分情況比較

3.3 2組患者ODI、JOA評(píng)分情況 治療前2組ODI、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。治療后2組ODI、JOA評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，而觀察組ODI 評(píng)分下降程度及JOA評(píng)分提高程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表2。

表2 2組患者治療前后 ODI、JOA 評(píng)分比較

3.4 2組臨床療效情況 治療后，觀察組總有效率為85.7%(24/28)；對(duì)照組總有效率為67.8%(19/28)，2組比較觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P=0.028<0.05)。詳見表3。

表3 2組臨床療效情況比較 (例)

4 討論

LDH是由于髓核發(fā)生退行性改變，在外力及自身脊柱力學(xué)平衡被打破時(shí)，導(dǎo)致相應(yīng)受壓椎體間的纖維環(huán)破裂，骶核內(nèi)組織從破裂之處突出刺激和壓迫相鄰神經(jīng)根，而引起以腰痛及下肢放射性麻痛為主要癥狀的一種綜合征。手術(shù)是一把雙刃劍，在治療的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一定的創(chuàng)傷。術(shù)后患者常常伴有殘留癥狀,術(shù)中的各種操作可能會(huì)伴隨包括腰部疼痛、相應(yīng)神經(jīng)根牽扯痛及麻木、肌力減弱等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。LDH術(shù)后的遺留性疼痛在臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，其發(fā)生率臨床報(bào)道不一，部分文獻(xiàn)表明其發(fā)生概率高達(dá)75%[7]。對(duì)于在術(shù)后產(chǎn)生的傷口疼痛及仍殘留腰腿疼痛麻木的患者，筆者在臨床上采取用腕踝針療法治療此類患者，可顯著緩解患者的疼痛癥狀。

LDH術(shù)后遺留性疼痛在臨床上屬于中醫(yī)“腰痛”及“痹病”的范疇，《醫(yī)宗金鑒》說(shuō):“傷損之證，血虛作痛?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為其根本的病機(jī)與氣血筋脈的“不通”和“不榮”有密切的關(guān)系。LDH患者手術(shù)后必然極大的損傷腰椎局部血脈筋骨，產(chǎn)生離經(jīng)外溢之血，瘀血停積腰部，可影響氣機(jī)正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致氣血瘀滯，即為“不通則痛”；且大多LDH患者或?yàn)槟昀象w虛或疾病日久，病癥纏綿，多有肝腎虧虛、氣血不足之征像即為“不榮則痛”。故治療當(dāng)從補(bǔ)益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀著手，實(shí)現(xiàn)“通則不痛”及“扶正祛邪”的目的。針刺療法對(duì)LDH術(shù)后已得廣泛的應(yīng)用，其緩解術(shù)后疼痛的效果甚佳[8-9]。腕踝針療法是以中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，是對(duì)傳統(tǒng)針刺療法的一種突破和創(chuàng)新[10]。腕踝針刺療法以腕踝部為界限把人體分為六區(qū)，這種分區(qū)方法與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的十二皮部分類思想是大抵一致的。其相關(guān)的刺激點(diǎn)位置分布相當(dāng)于十二絡(luò)穴上，臨床上以腕裸針刺激相應(yīng)位點(diǎn)可振奮皮部及筋脈之經(jīng)氣，進(jìn)而調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的。這種治療的效果可能與腕踝針作為中醫(yī)針灸學(xué)的一個(gè)分支，均可通過(guò)調(diào)節(jié)人體內(nèi)的炎癥物質(zhì)、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)含量代謝，影響疼痛因子的局部累積，抑制神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，阻礙痛覺(jué)的傳導(dǎo)而產(chǎn)生減痛或鎮(zhèn)痛作用有關(guān)[11-12]。

本研究對(duì)2組的結(jié)果評(píng)估發(fā)現(xiàn)觀察組運(yùn)用腕踝針治療相比對(duì)照組具有更佳的臨床療效，可顯著緩解LDH術(shù)后患者的疼痛。治療期間對(duì)觀察組的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分發(fā)現(xiàn)腕踝針可顯著降低患者腰部疼痛程度，與治療前及對(duì)照組治療后對(duì)比有較好的療效。對(duì)2組的ODI評(píng)分及臨床綜合療效分析，腕踝針療法可明顯促進(jìn)患者的功能康復(fù)恢復(fù)，提高術(shù)后的臨床效果。這可能與腕踝針療法綜合調(diào)控人體氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而整體調(diào)節(jié)患者機(jī)能有關(guān)。

綜上所述，上述研究表明護(hù)理用腕踝針療法治療LDH術(shù)后疼痛具有療效顯著，操作簡(jiǎn)便易行及副作用少等諸多優(yōu)點(diǎn)，為該病的治療拓寬了傳統(tǒng)醫(yī)藥的診療思路。