王麗 李強 王新茹 夏兵 馬雪皎 王雯麗 陳世偉

血液具有體液調(diào)節(jié)、運輸、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御等基本生理功能。輸血是臨床上無可替代的一種治療手段，假如血液管理不當，會對人體造成很大的傷害，如肝炎、艾滋病、梅毒等[1]。隨著經(jīng)濟水平的提高，人們越來越注重健康。因此，強化血液質(zhì)量管理和提高血液產(chǎn)品質(zhì)量顯得尤為重要。本文對近年來有關(guān)輸血的國外文獻進行文獻計量學分析和熱點趨勢分析，以期為血液管理相關(guān)研究提供參考。

材料與方法

1 資料來源 計算機檢索pubmed數(shù)據(jù)庫收錄的輸血相關(guān)文獻，選取主題詞檢索，檢索主題詞為blood transfusion，合并副主題詞complications和risk，設置檢索年限為2000年～2019年，共檢索得到783條文獻。由兩位研究人員分別從文獻中提取關(guān)于計量學方面的數(shù)據(jù)，如作者、期刊名、關(guān)鍵詞等，進行交叉核對，并分別人工完成對文獻的數(shù)據(jù)篩選和清洗，最后本次研究文獻共計765篇。

2 研究方法 利用文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具SAT3.2，抽取出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞，然后導入文獻分析和知識可視化軟件VOSviewer，選擇最小共詞數(shù)為20，得到132個關(guān)鍵詞，選取前50個形成主題聚類標簽圖，依據(jù)統(tǒng)計結(jié)果對輸血相關(guān)國外研究熱點分析和風險點挖掘；明尼蘇達大學的圖形聚類工具包（gCluto）是我們的重要手段，對其進行雙聚類可視化分析。制作出可視樹狀圖和化山丘圖，可以看出各個聚類的整體特征和效果[2]。

結(jié) 果

1 發(fā)文量及年代分布 765篇輸血有關(guān)的不良事件文獻，自2012年大量增加，可能與2012年世界衛(wèi)生組織與國際血液預警網(wǎng)絡和國際輸血協(xié)會合作舉辦的世界論壇共同討論了全球血液預警的成功有關(guān)，至2016年有關(guān)文獻多達93篇，隨后文獻發(fā)表越來越少，發(fā)文量及年代分布見圖1。

2 文獻來源統(tǒng)計 765篇文獻分布于645種期刊中，其中發(fā)表文獻數(shù)排名前十的期刊見表1[3-5]。載文量最多的期刊是Transfusion，共86篇。

3 作者分布 作者發(fā)表論文5篇及以上者43人，其中HENRY DA的發(fā)文量為16篇位居榜首；排名第二是CARLESS PA，發(fā)文量為15篇；排名第三的是MOXEY AJ，發(fā)文量為12篇。

4 關(guān)鍵詞分布 按納入分析文獻中關(guān)鍵詞的頻次由高到低排序，將排名前30位的關(guān)鍵詞羅列出來，除了輸血名稱以外，輸血反應是作者進行研究時關(guān)注的最大焦點[6]；紅細胞輸血位列第三，而術(shù)后并發(fā)癥位列第六位，其他風險事件如傷口感染、艾滋病感染、肝炎感染等出現(xiàn)頻率也較高，說明輸血相關(guān)不良事件在國外受到高度關(guān)注，其他高頻關(guān)鍵詞見表2。

圖1 論文篇數(shù)與年份關(guān)系

表1 有關(guān)論文期刊分布情況

表2 輸血有關(guān)文獻中的高頻關(guān)鍵詞

5 關(guān)鍵詞 對765篇文獻的主要關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次進行高低排序，詞頻大于14的有51個，導入gCluto軟件，選擇重復二分法進行雙向聚類。根據(jù)實際聚類效果，最終聚為5類（見圖2），山丘分為紅、黃、綠、淺藍和深藍五種顏色顯示，第0簇峰頂顏色為紅色，說明簇內(nèi)部的研究主題高度一致。類內(nèi)相似性越大，則山丘越陡峭，類群之間的相關(guān)性由峰間距離體現(xiàn)[7]。

圖2 可視化山丘圖

圖3 近十年輸血不良反應相關(guān)研究文獻可視化圖譜

6 研究領域分析 對文獻題錄進行可視化分析，條件選取共詞數(shù)大于50，對132個高頻詞排除干擾項后進行時間趨勢-主題詞聚類，如圖3所示，765篇文獻的研究主題隨時間由遠及近依次集中在輸血反應、風險因素、成分輸血、年齡差異等方面。

討 論

血液預警是一項具有國際性意義的工作。2016年，WHO《建立國家血液預警指南》（A guide to establishing a national haemovigilance system）頒布，內(nèi)容主要有與獻血、血液處置和輸血相關(guān)各類不良事件的監(jiān)測、報告、調(diào)查、分析，以及為防范輸血相關(guān)不良事件的發(fā)生或再發(fā)生所采取的行動[8]。該工作已擴展到以往未曾識別的不良事件，包括不正確的成分輸血、輸血相關(guān)性急性肺損傷及血小板細菌污染等，由此引發(fā)對國家輸血政策、標準和操作指南的修改，從而改進輸血業(yè)務和醫(yī)院輸血實踐，以期望臨床輸血更安全更可靠?，F(xiàn)如今預警范圍已經(jīng)擴大到獻血者本身和輸血相關(guān)機構(gòu)的質(zhì)量控制體系之中[9]。

輸血不良事件是指發(fā)生于輸血鏈中，由于失誤或意外導致的可影響血液質(zhì)量、安全與有效性的事件/事故。輸血反應則是指與輸血具有時序相關(guān)性的不良反應。后者根據(jù)血液成分輸注后發(fā)生反應時間不同進行分類；也可根據(jù)發(fā)生原因進行分類，包括非溶血性發(fā)熱性輸血反應、過敏反應、溶血性輸血反應、低溫、鐵過量等[10, 11]。

輸血病毒性感染防控主要是通過目前嚴格獻血者血樣的實驗室篩查程序，發(fā)生輸血后感染的可能性已經(jīng)明顯減小，尤其是丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。值得注意的是由于存在檢測的“窗口期”，血液病毒指標檢測結(jié)果無法避免存在漏檢的可能，因此不能完全排除被傳染疾病感染的危險[12]。

降低非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率是一項重大挑戰(zhàn)，主要是因為許多不良事件未報告，可能是由于臨床醫(yī)師對諸多輸血相關(guān)非感染性并發(fā)癥缺乏了解，或某些輸血相關(guān)的不良事件表現(xiàn)與其他疾病臨床特征相似，或事件表現(xiàn)過于輕微而被忽視。

總之，我國的血液安全雖然已經(jīng)取得一些成績，但仍面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。WHO倡導“建立國家血液預警系統(tǒng)指南”的理念要求，各級政府、采供血機構(gòu)和各級各類醫(yī)療機構(gòu)均應明確各自職責才能確?；颊咻斞踩行?。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突