王文婷 黨盼玉 張保萍 胡興斌 安群星 尹文

新生兒溶血病指的是由于母體與胎兒血型不符，母體產(chǎn)生抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引發(fā)胎兒溶血的現(xiàn)象。新生兒溶血病以黃疸、貧血、水腫等為臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生膽紅素腦病，危及患者生命安全。多種血型系統(tǒng)都可引起新生兒溶血病。ABO血型不合最為常見(jiàn)，其次為Rh血型不合，其中Rh系統(tǒng)抗-D抗體引起的新生兒溶血較為常見(jiàn)。因此，分娩后一旦發(fā)生Rh系統(tǒng)新生兒溶血病需即刻實(shí)施急救。有研究表明[1]，及時(shí)進(jìn)行配合型輸血在抗-D抗體引起的新生兒溶血病中有重要價(jià)值，故本次選擇10例RhD新生兒溶血病患者，進(jìn)行配合型輸血緊急搶救[2]，對(duì)其治療前后血常規(guī)指標(biāo)及血生化指標(biāo)的變化進(jìn)行分析，評(píng)估其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

1.1 病例基本情況：選擇我院2015年1月～2019年12月收治的10例重癥RhD新生兒溶血病患者，均實(shí)施配合型輸血緊急搶救治療。日齡2～48 h，平均日齡24 h；體重1.4～3.5 kg平均體重3.0 kg；孕周32～39周，平均孕周37周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)輸血史患者；②需即刻輸血治療患者；③溶血試驗(yàn)為陽(yáng)性患者；④母嬰RhD血型不符患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①死亡患者；②家屬放棄治療患者。

2 方法 本研究中納入的10例RhD新生兒溶血病患者，其輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成。

2.1 輸血前檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、間接抗人球蛋白試驗(yàn)、鹽水介質(zhì)交叉配血、凝聚胺法交叉配血、微柱凝膠法交叉配血[3-5]。

2.2 臨床輸血治療：

2.2.1 血液輸注血型的選擇：對(duì)由抗-D抗體引起的新生兒溶血患者首選與患者A型、B型、O型、AB型相容的RhD陰性血液輸注，次選與患者同型RhD陽(yáng)性血液輸注[6]。血液在輸注前均進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，供血者與受血者血液在鹽水介質(zhì)、凝聚胺介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)均無(wú)凝集、無(wú)溶血。

2.2.2 血液輸注劑量：10～15 mL/kg。

2.3 輸血后療效評(píng)估：輸血后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血液生化檢查，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

3 分析指標(biāo)

3.1 血常規(guī)指標(biāo)評(píng)估：觀察患者Hb（血紅蛋白范圍：180～190 g/L）、RBC（紅細(xì)胞范圍：5.2×1012/L～6.4×1012/L）、Hct（紅細(xì)胞壓積范圍：0.400～0.500）變化。

3.2 血液生化指標(biāo)評(píng)估：觀察患者TBL（總膽紅素范圍：3.4～20.5 μmol/L）、DBL（直接膽紅素范圍：0～6.8 μmol/L）、IBL（間接膽紅素范圍：6.8～12μmol/L）、LDH（乳酸脫氫酶范圍：114～240 IU/L）變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用±s表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè) 患者Hb、RBC、Hct值治療后均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2 患者血液生化指標(biāo)檢測(cè) 患者治療后TBL、DBL 、IBL、LDH值均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

討 論

新生兒溶血病是由孕婦抗胎兒紅細(xì)胞抗體引起的一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，這些抗體可經(jīng)胎盤組織進(jìn)入胎兒體內(nèi)誘發(fā)免疫性溶血反應(yīng)，引起胎兒溶血，導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至死亡。ABO血型系統(tǒng)是最常見(jiàn)的引起新生兒溶血病的血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)之后最重要的血型系統(tǒng)。在Rh血型系統(tǒng)中，RhD抗原具有最強(qiáng)的免疫原性，隨著二胎政策的全面開(kāi)放，RhD陰性婦女再次妊娠的比例有所增加，多次妊娠史和（或）輸血史使母體產(chǎn)生Rh血型系統(tǒng)抗體比例增高，其中以抗-D抗體最為多見(jiàn)，且大多數(shù)嚴(yán)重的新生兒溶血均是由抗-D抗體引起的，約占14.3%[7，8]。因此，針對(duì)由抗-D抗體引起的新生兒溶血病早診斷、早治療對(duì)新生兒預(yù)后有極其重要的意義。

表1 患者輸血治療前后血液指標(biāo)變化（±s）

表1 患者輸血治療前后血液指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） RBC（×1012/L） Hct輸血治療前 10 104.70±3.72 3.01±0.14 0.33±0.01輸血治療后 10 136.60±2.40 4.09±0.17 0.40±0.01 t值 - -5.760 -4.834 -4.016 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者輸血治療前后血液生化指標(biāo)變化（±s）

表2 患者輸血治療前后血液生化指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) TBL（μmol/L） DBL（μmol/L） IBL（μmol/L） LDH（IU/L）輸血治療前 10 294.09±26.91 25.68±3.84 268.41±24.16 591.60±59.69輸血治療后 10 164.86±25.40 16.03±1.86 143.41±24.3 347.20±33.82 t值 - 6.006 2.797 6.658 5.387 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中的10例新生兒溶血病患兒其母親的Rh血型均為RhD陰性，患兒Rh血型均為RhD陽(yáng)性。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，入組的患兒均為抗-D抗體引起的新生兒溶血病，患兒出生后均有明顯的皮膚黃染、水腫、貧血，故迅速進(jìn)行配合型輸血治療，首要選擇ABO血型與患兒血型一致的RhD陰性新鮮血液進(jìn)行輸注，輸注過(guò)程順利，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。10例患兒在經(jīng)輸血治療后Hb、RBC、Hct等血液指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，此結(jié)果與張?jiān)倭醄9]、柴寶[10]等研究一致。同時(shí)，患兒血膽紅素水平較治療前降低，最終該10例患兒貧血、黃疸等癥狀得到有效改善，預(yù)后良好。

綜上所述，抗-D抗體引起的新生兒溶血，新生兒娩出時(shí)可能已有貧血、水腫、高膽紅素等體征，及時(shí)有效的實(shí)驗(yàn)室診斷及正確的輸血治療措施可糾正貧血、降低患兒血清膽紅素濃度，防止患兒嚴(yán)重缺氧，提高其生存率[11]。因此，正確的輸血策略和有效的輸血療效評(píng)估對(duì)治療抗-D抗體引起的新生兒溶血病有極其重要的意義。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突。