寇曉雯

1957年，法國(guó)科學(xué)家Stern教授推動(dòng)二甲雙胍在法國(guó)上市，取名為“glucophage”（音譯：格華止），意思是“噬葡萄糖者”。從上市到現(xiàn)在，降糖藥二甲雙胍已經(jīng)在臨床應(yīng)用了60多年。二甲雙胍，絕對(duì)稱得上是內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病患者的“老朋友”。

“二甲雙胍也是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，”北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄧微教授談到二甲雙胍的歷史，如數(shù)家珍，“與二甲雙胍?guī)缀跬瑫r(shí)產(chǎn)生的還有十甲烯基雙胍、十二甲烯基雙胍。后來(lái)美國(guó)研究過(guò)苯乙雙胍，德國(guó)研究過(guò)丁雙胍，但是其他的雙胍都沒(méi)有經(jīng)受住時(shí)間的考驗(yàn)”。

一款藥能持續(xù)活躍于臨床60多年實(shí)屬罕見，它到底有什么過(guò)人之處？鄧微教授做了詳細(xì)解答。

一線首選，適用于糖尿病的各個(gè)階段

“全球所有的糖尿病防治指南都推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者藥物治療的一線首選藥物，只要沒(méi)有禁忌證，二甲雙胍應(yīng)該一直保留在治療方案中。”鄧微教授強(qiáng)調(diào)。

二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選用藥，同時(shí)從全程治療來(lái)講，也需要保持二甲雙胍合并用藥的地位。因?yàn)樘悄虿』颊咭葝uB細(xì)胞功能會(huì)逐漸減退，且胰島素抵抗持續(xù)存在。聯(lián)合用藥會(huì)給患者帶來(lái)更多的獲益。

鄧微教授說(shuō)，“研究證實(shí)，二甲雙胍能夠有效預(yù)防糖尿病前期人群向糖尿病進(jìn)展。盡管目前二甲雙胍還沒(méi)有獲批糖尿病預(yù)防適應(yīng)證，但可以預(yù)見，二甲雙胍將會(huì)成為糖尿病前期人群預(yù)防糖尿病的主要用藥?！?/p>

智慧降糖，強(qiáng)效降糖且很少引起低血糖

一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)藥物的降糖能力強(qiáng)，帶來(lái)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也高，比如強(qiáng)效降糖藥物胰島素、磺脲類藥物。二甲雙胍的降糖是充滿智慧的，它是強(qiáng)效降糖藥，但是很少引起低血糖。當(dāng)服藥者血糖越高，二甲雙胍降糖能力就越強(qiáng);對(duì)應(yīng)的，如果血糖不是特別高，降糖就不會(huì)特別多，這就避免了低血糖的發(fā)生。

糖尿病患者常伴隨肥胖，肥胖會(huì)大大增加糖尿病患者的各種風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍對(duì)體重也有一定的控制作用，有些患者甚至還會(huì)有體重的減輕。北京大學(xué)人民醫(yī)院的紀(jì)立農(nóng)教授研究結(jié)果表明，不同基線體重的2型糖尿病患者服用二甲雙胍療效一致，都能達(dá)到很好的效果，而BMI（體質(zhì)指數(shù)）基線高的患者體重下降要多一些。

防治心血管疾病也是治療糖尿病的主要目的之一。研究證實(shí)，二甲雙胍可以有效降低全因死亡、糖尿病相關(guān)死亡以及大血管事件。

老藥新用，被發(fā)現(xiàn)有其他應(yīng)用潛能

在非糖尿病相關(guān)的研究領(lǐng)域里，二甲雙胍展示了多方面的巨大應(yīng)用潛力。

最受關(guān)注的當(dāng)屬二甲雙胍能夠延長(zhǎng)壽命，一項(xiàng)納入了18萬(wàn)人的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用二甲雙胍的2型糖尿病患者平均壽命甚至可能高于非糖尿病患者。這一方面可能與二甲雙胍的抗氧化作用有關(guān);另一方面，二甲雙胍能夠減少患癌風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)壽命延長(zhǎng)有貢獻(xiàn)。

其次是多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征是常見的女性內(nèi)分泌疾病之一，其病理特點(diǎn)是胰島素抵抗、高胰島素血癥。二甲雙胍是胰島素增敏劑，能夠改善卵巢排卵功能，提高促排卵的效果。

“一些研究還提示二甲雙胍能夠促進(jìn)脫發(fā)再生、輔助治療自閉癥、逆轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙、預(yù)防黃斑變性、調(diào)節(jié)血脂等，”鄧微教授說(shuō)，“這些前沿進(jìn)展目前還沒(méi)有到寫進(jìn)說(shuō)明書和指南的程度，提醒大家不要自行服用二甲雙胍，要遵醫(yī)囑服用”。