渠文生 趙靜

常見(jiàn)的腦血管病是腦出血和腦梗死。然而，還有一種腦血管健康的“隱形殺手”——腦小血管病，更需要引起人們的警惕。

腦小血管病被稱(chēng)為“隱形殺手”，是因?yàn)槠淦鸩‰[匿，許多臨床癥狀如反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、性格改變、睡眠障礙等往往容易被忽視或者是被歸因于自然衰老。

不同于大血管病變，腦小血管病主要導(dǎo)致小卒中和慢性腦損害。如果把腦部血管比作一棵樹(shù)，腦小血管就相當(dāng)于大樹(shù)的樹(shù)梢，大樹(shù)過(guò)早地出現(xiàn)枯枝落葉，人未老腦先衰，最終大腦會(huì)傷痕累累。

腦小血管病是各種病因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列綜合征。急性發(fā)作可表現(xiàn)為腦梗死或者腦出血，慢性發(fā)病過(guò)程可表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、癡呆、抑郁、步態(tài)障礙、吞咽和排尿功能異常等。

常見(jiàn)的腦小血管病病因是小動(dòng)脈硬化，這種類(lèi)型也稱(chēng)為年齡和血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性小血管病。高血壓、高血脂、高血糖以及肥胖等都是腦小血管病的高危因素。此外，還有腦淀粉樣血管病、遺傳性小血管病、炎性或免疫介導(dǎo)性小血管病等其他病因。

腦小血管病的治療首先從預(yù)防危險(xiǎn)因素開(kāi)始，其中高血壓是最重要的、可控的危險(xiǎn)因素。此外，對(duì)癥狀性新發(fā)皮質(zhì)下小梗死灶的二級(jí)預(yù)防需要選用抗血小板藥物;但是需要注意的是，腦小血管病具有易患腦梗死和腦出血的雙向性，在使用抗血小板藥物前，應(yīng)進(jìn)行腦出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)腦小血管病所致的認(rèn)知障礙、情緒障礙等臨床綜合征，臨床上主要根據(jù)患者的臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)機(jī)、日常生活功能損害的程度，選擇相應(yīng)的藥物治療以及非藥物干預(yù)措施。

預(yù)防腦小血管病，除控制危險(xiǎn)因素外，還應(yīng)堅(jiān)持良好的生活方式，例如保持積極樂(lè)觀的態(tài)度、控制情緒、多吃富含維生素類(lèi)的食物。高血壓、糖尿病患者應(yīng)低鹽、低脂飲食。

肥胖患者應(yīng)科學(xué)減重，保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，適當(dāng)開(kāi)展體育活動(dòng)，如有氧運(yùn)動(dòng)等，可降低腦小血管病的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。