劉瑞華

70歲的張先生因頻繁頭暈就診，頭顱磁共振檢查提示多發(fā)性腦梗死，但對(duì)癥治療后頭暈仍反復(fù)發(fā)作。醫(yī)生抽絲剝繭，終于找到“元兇”：血管里的“鴨掌”——頸動(dòng)脈蹼。通過手術(shù)，醫(yī)生從張先生的頸部血管中取出一個(gè)近8厘米長的頸動(dòng)脈蹼，血管狹窄解除，腦部血流恢復(fù)，頭暈癥狀好轉(zhuǎn)。

頸動(dòng)脈蹼，簡單來說，就是頸動(dòng)脈里長了一個(gè)像鴨掌一樣的東西。這個(gè)鴨掌一樣的東西是從頸動(dòng)脈血管壁延伸到主動(dòng)脈腔內(nèi)的一種薄膜樣片狀物。蹼本身并沒有太大危害，但一旦形成潰瘍性斑塊或血栓就危險(xiǎn)了，會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中。同時(shí)，由于頸動(dòng)脈內(nèi)多長了一塊蹼，蹼周圍形成脂質(zhì)斑塊，頸動(dòng)脈血管會(huì)變窄，進(jìn)入大腦的血液量不足，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈等腦缺血癥狀。

頸動(dòng)脈蹼常被誤診為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或動(dòng)脈夾層。從癥狀上來說，頸動(dòng)脈夾層會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛、偏盲、眩暈，且一般都有誘因，比如按摩、外部刺激等。為準(zhǔn)確判斷頸部血管狀況，及時(shí)排查病因，須進(jìn)行頸部血管超聲造影和頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查。

相比頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈蹼是引起腦卒中的一個(gè)少見的、易被忽視的原因。建議人過中年，要高度重視頸動(dòng)脈的定期篩查。頸動(dòng)脈超聲是篩查、防治腦卒中的主要方法，可發(fā)現(xiàn)頸、椎動(dòng)脈有無斑塊、狹窄、血流流速等異常改變。此外，頸動(dòng)脈CT造影、磁共振、腦血管造影等方法，可對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度做出判斷。

高血壓、冠心病、腦卒中和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群，吸煙、肥胖等高風(fēng)險(xiǎn)人群，心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度風(fēng)險(xiǎn)以上人群以及中老年人均是頸動(dòng)脈超聲的重點(diǎn)檢查對(duì)象。一旦頸動(dòng)脈超聲檢查存在異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院心血管科就診。

目前，頸動(dòng)脈蹼治療方案包括：

1.藥物治療：單純抗血小板療效不明確，標(biāo)準(zhǔn)化抗凝治療或許有效。

2.支架或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療有效。

特別提醒：頸動(dòng)脈有斑塊不宜隨便按摩，以免造成斑塊脫落，引發(fā)腦卒中;也不宜劇烈活動(dòng)頸部，要少做甩頭動(dòng)作。