韋惠云 韋素雨 黃莉 李爽旗 覃月秋

【摘要】?目的?調(diào)查分析桂西地區(qū)急性胰腺炎患者焦慮、抑郁狀態(tài)及其影響因素，為醫(yī)療工作者采取合理有效的治療和心理護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法?選取2018年7月至2019年3月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的160名急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。住院48～72小時(shí)內(nèi)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查并分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果?桂西地區(qū)急性胰腺炎患者的焦慮發(fā)生率為81.88%，抑郁發(fā)生率為78.75%，不同年齡、戶籍、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、工作年限、個(gè)人月收入患者的焦慮狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、戶籍、婚姻狀態(tài)、工作年限、個(gè)人月收入、病情分級(jí)患者的抑郁狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，個(gè)人月收入是患者焦慮的主要影響因素（P<0.05），戶籍、病情分級(jí)是患者抑郁的主要影響因素（P<0.05）。結(jié)論?急性胰腺炎患者焦慮、抑郁與不同年齡、戶籍、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、工作年限、個(gè)人月收入、病情分級(jí)等影響因素有關(guān)，醫(yī)療工作者應(yīng)針對(duì)此類患者的心理狀態(tài)，提供有效的治療和心理護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】?急性胰腺炎;焦慮;抑郁;影響因素

中圖分類號(hào)：R576;R473.57?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.006

【Abstract】?Objective?To investigate and analyze the anxiety and depression status of patients with acute pancreatitis and its influencing factors in western Guangxi， so as to provide theoretical basis for medical workers to take reasonable and effective treatment and psychological nursing intervention.Methods?160 patients with acute pancreatitis admitted to the Gastroenterology Department of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from July 2018 to March 2019 were selected as research subjects. A questionnaire survey was conducted among the patients using hospital anxiety and depression scale within 48-72 hours， and the survey results were analyzed.Results?The anxiety rate and depression rate of patients with acute pancreatitis in western Guangxi were 81.88% and 78.75%， respectively. There were statistically significant differences in anxiety status among patients with different ages， household registrations， marital status， occupations， working years and personal monthly income （P < 0.05）. There were statistically significant differences in depression status among patients of different ages， household registration， marital status， working years， personal monthly income and disease classification （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that personal monthly income was the main influencing factor of patients' anxiety （P < 0.05）， while household registrations and disease classification were the main influencing factors of patients' depression （P < 0.05）.Conclusion?Anxiety and depression in patients with acute pancreatitis are related to different influencing factors such as age， household registration， marital status， occupation， working years， personal monthly income， disease classification， etc. Medical workers should provide effective treatment and psychological nursing intervention according to the psychological state of such patients.

【Key words】?acute pancreatitis; anxiety; depression; influence factor

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）發(fā)病突然，患病后全身炎癥反應(yīng)劇烈，疼痛明顯，治療過程痛苦，治療時(shí)間長，治療費(fèi)用大，對(duì)治療、軀體功能康復(fù)的擔(dān)心等諸多因素，導(dǎo)致急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。這些心理問題如不能及時(shí)得到解決，會(huì)影響患者的疾病治療。有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，焦慮、抑郁癥狀和證候的患病率因性別、年齡、使用不同儀器的重點(diǎn)以及不同證候和儀器的分界點(diǎn)有很大差異。RANKIN等[2]研究發(fā)現(xiàn)，所需支持及獲得支持之間的較大差異與更大的抑郁癥狀有關(guān)，但與焦慮癥狀無關(guān)。國內(nèi)學(xué)者[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮主要集中在擔(dān)心自身疾病方面和日常生活方面。孫秀娥等[4]的研究表明重癥急性胰腺炎（SAP）患者普遍存在心理問題，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能改善其心理狀況。近年來，隨著生活水平的提高，桂西地區(qū)人民患上急性胰腺炎的人數(shù)逐漸增加，由于本地區(qū)總體發(fā)展水平滯后，人們對(duì)急性胰腺炎了解不夠，一旦患上此類疾病易產(chǎn)生心理障礙，因此，通過調(diào)查研究急性胰腺炎患者的焦慮、抑郁狀態(tài)情況，宣傳相關(guān)的急性胰腺炎知識(shí)，以期為當(dāng)?shù)鼗颊叩挠行е委熀妥o(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取2018年7月～2019年3月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的160例急性胰腺炎患者為調(diào)查對(duì)象，涉及不同年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病前在百色市或河池市轄區(qū)連續(xù)居住超過三年，年齡為18～60歲，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，發(fā)病72小時(shí)后入消化內(nèi)科治療，同意參加此次調(diào)查;排除標(biāo)準(zhǔn)：重度急性胰腺炎[5]，意識(shí)不清或發(fā)病前有精神或心理疾病患者，有智力障礙、語言或者聽力障礙者。

1.2?調(diào)查問卷

（1）一般情況調(diào)查表：根據(jù)研究目的由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、工作年限、個(gè)人月收入、病情分級(jí)情況、費(fèi)用支付方式等。（2）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]：由Zigmond與Snaith于1983年創(chuàng)制，具有良好的信度及效度，其中HADS總體、焦慮亞量表及抑郁亞量表Cronbach's α系數(shù)分別為0.879、0.806、0.806，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）分別為 0.945、0.921、0.932;效標(biāo)效度中HADS總分與SAS、SDS總分相關(guān)系數(shù)分別為0.596、0.685，HADS焦慮亞量表分與SAS、SDS總分相關(guān)系數(shù)分別為0.552、0.601，HADS抑郁亞量表分與SAS、SDS總分相關(guān)系數(shù)分別為 0.552、0.663，均呈顯著正相關(guān);該量表符合心理測量學(xué)的要求，可作為綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒的篩查[7]。量表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，由14個(gè)條目組成，焦慮、抑郁的問題各7題，焦慮（A）的條目為1、3、5、7、9、11、13題，抑郁（D）的條目為2、4、6、8、10、12、14題。各條目計(jì)分0～3分?？偡?～7分代表無抑郁或焦慮;總分8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮;總分11～20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。診斷焦慮時(shí)需將所有單號(hào)項(xiàng)目評(píng)分疊加總分;診斷抑郁時(shí)需將所有雙號(hào)項(xiàng)目評(píng)分疊加總分。以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

1.3?調(diào)查方法

根據(jù)研究目的和實(shí)際情況，選取符合條件的患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。患者根據(jù)自身主觀感受填寫一般情況調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表。如若患者有不理解之處，調(diào)查員可當(dāng)場為患者解答疑問。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查員向患者簡潔明了地介紹此次調(diào)查目的，爭取患者積極配合調(diào)查。調(diào)查完成之后，調(diào)查員當(dāng)場檢查問卷的完整性，統(tǒng)一收回問卷。本次發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收有效問卷160份，有效率為100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)符合正態(tài)分布、方差齊的資料，兩組比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布，方差齊的資料，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比和相對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用logistic回歸分析方法進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)?果

2.1?不同特征患者焦慮、抑郁狀態(tài)總體情況

桂西地區(qū)160例急性胰腺炎患者的焦慮發(fā)生率為81.88%（131/160），抑郁發(fā)生率為78.75%（126/160）。不同特征患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況具體見表1。

2.2?不同特征患者焦慮、抑郁狀態(tài)比較

不同年齡、戶籍、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、工作年限、個(gè)人月收入患者的焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、戶籍、婚姻狀態(tài)、工作年限、個(gè)人月收入、病情分級(jí)患者的抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3?患者焦慮、抑郁狀態(tài)影響因素的logistic回歸分析

焦慮、抑郁的影響因素采用二分類logistic回歸進(jìn)行多因素分析，變量賦值見表4。以焦慮為因變量，年齡、戶籍、婚姻狀態(tài)、工作年限、個(gè)人月收入、病情分級(jí)為自變量，采用enter法篩選自變量，即強(qiáng)迫所有自變量同時(shí)進(jìn)入模型。結(jié)果顯示，個(gè)人月收入是患者焦慮的主要影響因素（P<0.05）。見表5。

以抑郁為因變量，年齡、戶籍、婚姻狀態(tài)、工作年限、個(gè)人月收入、病情分級(jí)為自變量，利用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，采用enter法篩選自變量，即強(qiáng)迫所有自變量同時(shí)進(jìn)入模型。結(jié)果表明，戶籍、病情分級(jí)是患者抑郁的主要影響因素（P<0.05）。見表6。

3?討?論

調(diào)查結(jié)果顯示，桂西地區(qū)急性胰腺炎患者的焦慮發(fā)生率為81.88%，抑郁發(fā)生率為78.75%。由此可見桂西地區(qū)急性胰腺炎患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒。該地區(qū)急性胰腺炎患者多為男性，以中年為主，大部分來自村鎮(zhèn)，文化程度較低，這與地域文化、生活習(xí)性有一定關(guān)系。桂西地區(qū)地處三省兩國交界區(qū)域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，人口以少數(shù)民族居多，飲食習(xí)慣、風(fēng)土人情迥異，酒桌文化盛行。

當(dāng)?shù)丶毙砸认傺谆颊呓箲]以中老年為主，且村鎮(zhèn)、已婚、工作年限較長、月收入較低患者的焦慮程度較高，與相關(guān)研究[8～10]結(jié)果有一致性。急性胰腺炎的治療過程復(fù)雜，治療和康復(fù)時(shí)間長，病情反復(fù)，治療費(fèi)用較高，中老年患者需要面臨治療的費(fèi)用、工作、家庭和經(jīng)濟(jì)等方方面面壓力，需要考慮的問題較多，易產(chǎn)生愧疚、焦慮等情緒[11～12]。另一方面村鎮(zhèn)患者一般文化程度較低，且地域原因造成信息較為閉塞，網(wǎng)絡(luò)信息利用率低，對(duì)所患疾病缺乏認(rèn)知，更容易產(chǎn)生不安、焦躁等情緒。該地區(qū)急性胰腺炎患者在抑郁方面的情況與焦慮基本一致，究其原因還是患者面臨疾病折磨、收入銳減、家庭負(fù)擔(dān)陡增等壓力，身心均倍受煎熬，加之文化程度較低，認(rèn)知有限，無法有效自我排解。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，月收入是患者焦慮的主要影響因素，患者需要做各項(xiàng)檢查，治療周期較長，治療費(fèi)用較大，對(duì)于低收入的家庭患者是一項(xiàng)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，戶籍、病情分級(jí)也是患者抑郁的主要影響因素。戶籍不同患者的各方面存在差異，包括認(rèn)知能力、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平等[13]，特別是來自農(nóng)村的患者，對(duì)于疾病的恐慌增加他們的心理壓力。病情的嚴(yán)重程度影響患者治愈的可能性以及治療費(fèi)用，患者對(duì)此會(huì)多思多慮，這不利于患者的疾病治療。醫(yī)療工作者應(yīng)針對(duì)此類患者重點(diǎn)關(guān)注，逐步完善治療步驟，及時(shí)與患者溝通和給予心理指導(dǎo)[14]。

綜上所述，急性胰腺炎患者不僅需要面臨疾病產(chǎn)生的軀體生理性疼痛，還要面臨疾病產(chǎn)生的心理壓力。醫(yī)療工作者應(yīng)依據(jù)急性胰腺炎患者不同特征制定和實(shí)施具體化、針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)幫助他們疏解負(fù)面情緒，促進(jìn)其心理健康和軀體健康的恢復(fù)。

此外，本研究僅局限于患者焦慮、抑郁狀態(tài)及其影響因素的相關(guān)性研究，而具體的干預(yù)措施仍有待在日后的工作中進(jìn)行更深入研究和完善，以期能為廣大醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)AP患者進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)提供更多科學(xué)的理論和實(shí)踐依據(jù)。

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（收稿日期：2020-04-21?修回日期：2020-09-09）

（編輯：潘明志）