黃紅蓮

剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決產(chǎn)科難產(chǎn)的有效措施，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)出血量超過(guò)1 000 ml，產(chǎn)后出血是臨床分娩期產(chǎn)婦比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。宮縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素，其誘發(fā)的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)婦自身凝血功能、胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷等多種因素有關(guān)[2]。因此，實(shí)施積極、有效的促進(jìn)宮縮藥物對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防至關(guān)重要。卡貝縮宮素、馬來(lái)酸麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等是目前臨床上常用的宮縮劑，均可產(chǎn)生一定的防治效果，然而臨床上發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用一種藥物抑制宮縮的療效較為有限，因而有必要聯(lián)合應(yīng)用多種宮縮劑以防治產(chǎn)后出血[3]?；诖?，本研究觀察卡前列素氨丁三醇、馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2019年5月江西省上猶縣婦幼保健院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦106例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配原則分為觀察組(53例)和對(duì)照組(53例)。2組年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)質(zhì)量、合并糖尿病高血壓等數(shù)據(jù)資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)的情況下實(shí)施，研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》，產(chǎn)婦均知情參與此次研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮產(chǎn)指征、臨床資料完整的產(chǎn)婦；(2)年齡20～35歲產(chǎn)婦；(3)單胎足月妊娠產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者；(2)嚴(yán)重凝血功能障礙者；(3)孕期服用致畸藥物者；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；(5)存在精神疾病和意識(shí)障礙者。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦均行腰硬膜下麻醉后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組：在胎兒成功娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于臀部肌內(nèi)注射馬來(lái)酸麥角新堿注射液0.2 mg，并緩慢靜脈推注卡貝縮宮素注射液[(輝凌制藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500)]100 μg。2組用藥均為單次劑量，無(wú)追加用藥。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)比較2組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及治療前后凝血功能。分別檢測(cè)產(chǎn)婦治療前和產(chǎn)后24 h的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，均采用PUN-2048 A型凝血功能儀進(jìn)行檢測(cè)。產(chǎn)后出血量按稱重法測(cè)定。(3)比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間不良反應(yīng)包括頭痛、胸悶、呼吸困難、嘔吐、腹瀉、血壓升高等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：用藥15 min后，宮縮反應(yīng)和陰道出血量減少較明顯；有效：用藥30 min后出現(xiàn)宮縮，陰道出血有一定改善；無(wú)效：治療后宮縮反應(yīng)和陰道出血均無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

表1 2組產(chǎn)婦基線資料比較

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組產(chǎn)婦總有效率為96.23%，高于對(duì)照組的84.91%(χ2=3.975，P=0.046)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均少于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

2.3 治療前后凝血功能比較 治療前,2組產(chǎn)婦PT、TT和APTT比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，2組PT、APTT均較治療前延長(zhǎng)(P<0.01)；治療后2組PT、TT和APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦治療前后凝血功能比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(χ2=1.767，P=0.184)。見(jiàn)表5。

表5 2組產(chǎn)婦治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床剖宮產(chǎn)術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、休克、喪失生育能力等，甚至造成死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康安全[5]。產(chǎn)后2～24 h是產(chǎn)婦分娩后出血的高發(fā)時(shí)刻，臨床上常在分娩后采用藥物防治產(chǎn)后出血。已有研究表明，馬來(lái)酸麥角新堿和卡貝縮宮素均可用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，卡前列素氨丁三醇可用于各類因素所致的產(chǎn)后出血[6]。既往已有一些關(guān)于3種藥物對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防治效果的研究，而對(duì)于將3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的研究鮮有文獻(xiàn)報(bào)道，因而本文觀察3種藥物聯(lián)合用于防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

前列素氨丁三醇、馬來(lái)酸麥角新堿和卡貝縮宮素屬于新型宮縮劑，其中馬來(lái)酸麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，進(jìn)一步使子宮肌內(nèi)血管受壓而達(dá)到止血效果，其預(yù)防產(chǎn)后出血的藥效強(qiáng)，且具有持久性[7-8]；卡前列素氨丁三醇可于產(chǎn)婦的妊娠子宮肌層產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而使產(chǎn)婦出現(xiàn)類似足月分娩的宮縮反應(yīng)，從而達(dá)到止血目的[9]；卡貝縮宮素防治出血的機(jī)理主要是促進(jìn)子宮收縮頻率和增加子宮張力，進(jìn)一步防止產(chǎn)婦大出血，其藥性類似于催產(chǎn)素[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦治療總有效率高于對(duì)照組，且產(chǎn)后2 h和24 h出血量均低于對(duì)照組，表明3種藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的藥效更強(qiáng)，且可有效防止部分宮縮乏力產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，減少分娩后的出血量。本研究中，2組治療前后產(chǎn)婦的PT、TT和APTT均無(wú)明顯差異，但2組治療后PT和APTT均明顯有所增加，表明2組患者凝血系統(tǒng)均被激活，凝血功能均有改善。這與任利敏[11]研究結(jié)果較為一致。本研究結(jié)果亦顯示，2組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不明顯，表明3種藥物聯(lián)用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，且比較輕微，安全性較高[12]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果好，且安全性高。