梅存華，張東星，葛騰騰

慢性支氣管炎是發(fā)生率較高的一類呼吸系統(tǒng)疾病，臨床會有反復(fù)發(fā)作的咯痰、咳嗽及喘息等表現(xiàn)，病情遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，部分患者還會同時(shí)出現(xiàn)肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫等，對生活造成明顯影響[1]。當(dāng)慢性支氣管炎處于急性發(fā)作期時(shí)，本身存在的咳嗽及咯痰癥狀會進(jìn)一步嚴(yán)重，咯痰量明顯增加，痰液黏稠度增加，臨床治療難度進(jìn)一步加大[2]。近些年，中藥在這一疾病的臨床治療中逐漸廣泛應(yīng)用，且顯示出良好效果。本研究觀察中西藥聯(lián)合輔助治療對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者炎性因子及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年7月?lián)P州洪泉醫(yī)院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組65例，男37例，女28例；年齡41～73(60.15±10.18)歲；急性發(fā)作期病程1～7(3.75±1.16)d。對照組65例，男33例，女32例；年齡43～75(61.83±10.25)歲；急性發(fā)作期病程1～7(3.81±1.20)d。2組患者性別、年齡及急性發(fā)作期病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②處于急性發(fā)作期；③急性發(fā)作病程不超過1周。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病處于穩(wěn)定期；②參與研究前服用可能影響治療效果的藥物；③合并嚴(yán)重肝損傷；④妊娠期或哺乳期女性；⑤缺乏良好依從性。

1.3 治療方法 對照組僅接受西藥治療，包括緩解氣喘、鎮(zhèn)咳祛痰及控制感染，其中氣喘選擇氨茶堿片(青海制藥廠有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H63020092)0.1～0.2 g口服，每天3次；鎮(zhèn)咳祛痰選擇鹽酸氨溴索膠囊(上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000282)30 mg口服,每天3次；感染控制選擇鹽酸左氧氟沙星片(南京正科制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20074085)0.2 g口服，每天2次。持續(xù)治療10 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上選擇中藥養(yǎng)陰清肺湯治療，藥方組成：炒白芍5 g、牡丹皮5 g、麥冬9 g、生地黃12 g、玄參9 g、川貝母5 g、薄荷3 g、生甘草3 g。水煎煮后取汁400 ml，早晚各溫服200 ml，持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，肺部啰音、咳嗽、咯痰、喘息緩解時(shí)間，檢測2組患者治療前后炎性因子水平及肺功能。(1)分別于治療前后測定2組患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，抽取2組患者空腹肘靜脈血3 ml，經(jīng)3 000 r/min速度進(jìn)行持續(xù)10 min離心處理，留取上層血清液通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法利用對應(yīng)的試劑盒進(jìn)行檢測，試劑盒采購于武漢博士德公司，所有操作嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。(2)分別于治療前后利用肺功能檢測儀測定2組患者肺功能，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)及用力呼氣流速容量曲線中峰流速(PEF)，檢測嚴(yán)格依據(jù)儀器說明書進(jìn)行。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽、咯痰、喘息等各癥狀均消除，炎性因子水平下降至正常水平，無其他伴發(fā)癥狀；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、喘息等各癥狀僅有輕微殘留，炎性因子水平下降至接近正常水平；無效：治療后癥狀無明顯改善甚至更嚴(yán)重，炎性因子水平無明顯變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

表4 2組患者治療前后肺功能變化比較

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對照組的80.00%(χ2=4.127，P=0.042)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者肺部啰音、咳嗽、咯痰、喘息癥狀緩解時(shí)間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組患者IL-6及TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 治療前后肺功能比較 治療前，2組患者FVC、FEV1、MVV及PEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者FVC、FEV1、MVV及PEF均升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表4。

3 討 論

臨床對急性發(fā)作期的慢性支氣管炎患者，西藥治療重在抗感染，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行祛痰止咳、解痙平喘等治療，通過西藥治療可有效緩解患者臨床癥狀，但單純采用西藥治療停藥后存在較高的復(fù)發(fā)率，僅能治標(biāo)，無法治本，患者需反復(fù)忍受疾病導(dǎo)致的痛苦[4]。

中醫(yī)將慢性支氣管炎納入咳嗽、喘息范疇，認(rèn)為針對這一疾病的治療應(yīng)以養(yǎng)陰清肺為重點(diǎn)[5]。本研究選擇養(yǎng)陰清肺湯，通過涼血解毒以祛邪，養(yǎng)肺腎之陰以扶正，起到良好滋陰潤燥功效[6]。藥方中含有多味中藥，其中生地黃有助于清熱涼血、滋陰壯水；玄參有助于滋陰、涼血清熱、解毒瀉火；麥冬可益胃生津、養(yǎng)陰潤肺[7]。玄參及麥冬可協(xié)同生地黃達(dá)到更好的滋養(yǎng)肺腎、瀉火解毒功效[8]。方中的牡丹皮有助于活血化瘀、清熱涼血；白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；川貝母有助于散結(jié)消腫、潤肺止咳、清熱化痰；薄荷有助于清利頭目、疏風(fēng)散熱。方中的生甘草為佐藥，能調(diào)和諸藥，使全方發(fā)揮良好清熱解毒、祛痰止咳功效[9]。

本研究中觀察組接受中西藥結(jié)合治療，總有效率明顯高于對照組，肺部啰音、咳嗽、咯痰、喘息緩解時(shí)間均短于對照組，表明相較于單用西藥治療，中西藥聯(lián)合可使急性發(fā)作期的慢性支氣管炎患者的癥狀更迅速緩解消除。本研究結(jié)果顯示，治療后2組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，F(xiàn)VC、FEV1、MVV、PEF均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組。提示中西藥聯(lián)合治療可有效控制炎性水平，同時(shí)可更大程度提升患者肺功能。IL-6可刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖及分化，使細(xì)胞有更強(qiáng)的功能，如果病毒或細(xì)菌侵襲氣管黏膜，IL-6水平顯著上升[10]。TNF-α為重要的一類免疫保護(hù)介質(zhì)，水平降低對炎性反應(yīng)應(yīng)答、組織修復(fù)有良好促進(jìn)作用，是機(jī)體的保護(hù)因子[11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，觀察組應(yīng)用的中藥湯劑具備良好殺菌效果，對肺組織中的小鼠臣細(xì)胞病毒(MCMV)增殖形成抑制，降低IL-6水平，促進(jìn)干擾素-γ(INF-γ)的表達(dá)，對機(jī)體炎性因子水平形成有效調(diào)節(jié)[12]。

綜上所述，中西藥聯(lián)合輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期可降低患者炎性因子水平，明顯改善癥狀，值得推廣。