秦 薇

(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110003)

冠心病作為一種心內(nèi)科常見病，發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔閉塞、狹窄或冠狀動(dòng)脈功能性改變，引起心肌缺氧、缺血及壞死，一旦發(fā)病會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，因此應(yīng)重視有效治療。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”等范疇，誘發(fā)因素主要有飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵、年老體衰及七情內(nèi)傷等，病機(jī)主要為血液運(yùn)行不暢、心脈不通及瘀血內(nèi)阻。多數(shù)研究報(bào)道中明確提出氣虛血瘀證是冠心病常見的中醫(yī)證型，治療關(guān)鍵在于益氣活血、化瘀通絡(luò)，而益氣化瘀通絡(luò)法作為一種中醫(yī)療法，具有通脈止痛、活血化瘀等作用[1-4]，但其應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后治療中的研究報(bào)道較少，聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方案的療效尚存在爭議。因此本研究選取76例冠心病介入術(shù)后患者作為研究對(duì)象，分析冠心病介入術(shù)后患者治療中中醫(yī)益氣化瘀通絡(luò)法的應(yīng)用效果及對(duì)患者氣虛血瘀評(píng)分、心血管不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[6]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證氣虛血瘀型者；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病者；③均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；④自愿簽署知情書，且可配合臨床醫(yī)療工作者；⑤胸痛、胸悶等癥狀發(fā)作期間，心肌壞死標(biāo)志物水平無變化者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重精神病癥者；②依從性差，拒絕配合治療者；③合并出血性病癥、凝血功能障礙及重要臟器功能不全者；④冠心病急性心肌梗死者；⑤伴有重度心功能不全、高血壓急癥、重度瓣膜病及惡性心律失常等其他心血管病癥者；⑥既往有過敏史者。

1.3一般資料 研究對(duì)象為2018年1月—2019年1月入院的76例冠心病介入術(shù)后氣虛血瘀證患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡54～75(64.8±4.6)歲。研究組男21例，女17例；年齡55～77(65.1±4.87)歲。2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018-004)。

1.4治療方法 對(duì)照組介入術(shù)后給予常規(guī)西藥治療，包括阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片)口服，每次20 mg，每日1次；拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片)口服，每次0.1 g，每日1次；硫酸氫氯吡格雷片[波立維，Sanofi Clir SNC/賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg×7片]口服，75 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南欣康，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格：40 mg×24片)口服，40 mg/次，1次/d。研究組介入術(shù)后在對(duì)照組常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)益氣化瘀通絡(luò)法治療，組方：黃芪30 g、黨參15g、山楂10g、赤芍10g、田七3g、檀香6g、桂枝6 g、五加皮10 g、丹參10 g、益母草30 g；寒濕偏重者加姜、肉桂，濕熱偏重者加金銀花、黃柏；上藥水煎溫服，每日1劑，分早晚2次服用，連服4周。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組治療前與治療4周后血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及總膽固醇(TC)]水平、氣虛血瘀證評(píng)分與治療后6個(gè)月心血管不良事件(因急性冠脈綜合征再住院、心功能不全、腦卒中及非致命性心肌梗死)發(fā)生率。血脂指標(biāo)選用全自動(dòng)血生化分析儀(江西特康科技有限公司，型號(hào)：TC9086)進(jìn)行檢測。氣虛血瘀證候評(píng)分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容包括唇色紫黯、疲倦乏力、氣短、心悸、胸痛及胸悶，得分越高說明氣虛血瘀證候越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血脂指標(biāo)比較 2組治療前各血脂指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后LDL-C、TG及TC水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)；研究組治療后LDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病介入術(shù)后患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.22組治療前后氣虛血瘀證評(píng)分比較 2組治療前氣虛血瘀證評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后氣虛血瘀證評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病介入術(shù)后患者治療前后氣虛血瘀證評(píng)分比較分)

2.32組治療后心血管不良事件發(fā)生率比較 研究組治療后6個(gè)月心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病介入術(shù)后患者治療后6個(gè)月心血管不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若治療不及時(shí)極易出現(xiàn)急性心肌梗死，危及患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢，可促使冠心病患者血液循環(huán)重建，使心臟內(nèi)出現(xiàn)狹窄及閉塞狀況的大動(dòng)脈再通，可確保心臟血液氧氣的正常供給，改善心肌缺氧及缺血癥狀，故該術(shù)式是目前治療冠脈重度狹窄的主要方式。但這一術(shù)式可能導(dǎo)致缺血再灌注損傷、血管內(nèi)皮損傷等不良狀況，且手術(shù)后微血管栓塞會(huì)誘發(fā)心肌損傷，造成患者再次出現(xiàn)心絞痛及支架內(nèi)再狹窄，誘發(fā)一系列終點(diǎn)事件，影響手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量，甚至危及患者生命[8]。何戰(zhàn)斌等[9]研究報(bào)道，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療可明顯降低炎癥因子表達(dá)水平，有心肌保護(hù)作用。提示介入術(shù)后給予藥物干預(yù)非常重要。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“心痛”“胸痹”等范疇，疾病發(fā)生主要與飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵、年老體衰及七情內(nèi)傷等一系列因素相關(guān)，以心臟為主要病變部位，且波及多個(gè)臟腑，如脾臟、腎臟及肝臟等，病理機(jī)制為血液運(yùn)行不暢、瘀血內(nèi)阻及不通則痛[10]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中記載“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，表明冠心病的主要病機(jī)特點(diǎn)為氣虛血瘀。相關(guān)研究報(bào)道中明確提出，冠心病患者中醫(yī)證候類型多以氣虛血瘀為主，且疾病發(fā)生及發(fā)展過程中氣虛血瘀均有參與，治療關(guān)鍵在于益氣活血、化瘀通絡(luò)[11-13]。故本研究采用益氣化瘀通絡(luò)法進(jìn)行干預(yù)。方中黃芪為君藥，具有益氣扶正之效，而黨參、田七及桂枝為臣藥，具有活血化瘀、溫通經(jīng)脈等功效，可增強(qiáng)益氣扶正作用，佐以山楂、川芎、赤芍及丹參可增強(qiáng)活血化瘀之效，佐以五加皮可發(fā)揮補(bǔ)肝腎利水之效，佐以檀香可發(fā)揮溫經(jīng)散寒之效，佐以益母草可發(fā)揮利尿消腫之效，上述中藥聯(lián)用可發(fā)揮通脈止痛、活血化瘀功效[14]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參、黃芪可提高機(jī)體免疫功能，促使心肌細(xì)胞能量代謝加快，山楂可提高機(jī)體抗脂質(zhì)氧化能力，抑制LDL-C的氧化修飾，減少血管內(nèi)皮損害；桂枝可增加冠狀動(dòng)脈血流量，還可抗炎癥反應(yīng)；五加皮具有增強(qiáng)免疫力及抗氧化作用；川芎可有效增加患者的冠脈流量；赤芍、丹參具有抗血栓形成、抑制血小板聚集及調(diào)脂等功效[15-16]。上述諸藥聯(lián)合作用，切中冠心病介入術(shù)后氣虛血瘀證病機(jī)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后氣虛血瘀證評(píng)分明顯低于對(duì)照組；由此可知，冠心病介入術(shù)后患者治療中中醫(yī)益氣化瘀通絡(luò)法的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者氣虛血瘀證。

血脂水平與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切，如LDL-C水平上升是冠心病發(fā)病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，其參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展過程?！吨袊扇搜惓７乐沃改?2016年修訂版)》[17]中明確提出，高危冠心病患者的LDL-C水平應(yīng)控制在1.8 mmol/L以下。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后LDL-C、TG及TC水平明顯降低，且研究組治療后LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，提示常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)益氣化瘀通絡(luò)法可有效改善患者的血脂指標(biāo)水平，可進(jìn)一步提升冠心病介入術(shù)后患者的LDL-C達(dá)標(biāo)率，在此基礎(chǔ)上抑制疾病進(jìn)展。

綜上所述，中醫(yī)益氣化瘀通絡(luò)法立足于氣虛血瘀之病機(jī)特點(diǎn)，選取益氣、化瘀及通絡(luò)并舉之法，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施目的，不僅能夠有效改善冠心病介入術(shù)后患者的氣虛血瘀之證，還可控制血脂水平，進(jìn)而達(dá)到減少心血管不良事件發(fā)生的目的。但是，受研究對(duì)象數(shù)量較少、未對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行有效分析、治療完成后未對(duì)患者進(jìn)行有效長期隨訪等因素限制，本研究結(jié)果還需要更大規(guī)模、更長時(shí)間的試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。