趙靜

全面預(yù)算管理作為實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的重要前提保障，能夠?qū)Y源合理規(guī)劃與分配，提高工作質(zhì)量與工作效率，保證醫(yī)療管理部門正常有序進(jìn)行。醫(yī)院有效提升與完善全面預(yù)算管理能夠提升醫(yī)院的市場環(huán)境中的競爭優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院依舊沿襲使用傳統(tǒng)的管理模式與管理方法，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理難以高效施展?；诖?，本文將對全面預(yù)算管理在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用進(jìn)行深入探索與分析。

一、引言

為響應(yīng)醫(yī)改標(biāo)準(zhǔn)與要求，應(yīng)該從根本上整改醫(yī)院的管理模式，加強(qiáng)管理能力，完善監(jiān)管體系?，F(xiàn)如今，全面預(yù)算管理在實現(xiàn)精細(xì)化管理中占有越來越重要的作用，全面預(yù)算管理能夠為醫(yī)院規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險，提升價值，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此，重視對醫(yī)院全面預(yù)算管理十分必要，可為醫(yī)院的健康運(yùn)行提供保障。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

（一）全面預(yù)算管理的涵義與特點(diǎn)

全面管理的主要任務(wù)是對醫(yī)院內(nèi)部所存在的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行合理地規(guī)劃與協(xié)調(diào)。結(jié)合預(yù)算管理的優(yōu)勢對醫(yī)院相關(guān)財務(wù)資金方面的資源問題科學(xué)管控，在此基礎(chǔ)上，為高效完成醫(yī)院所制定的發(fā)展目標(biāo)提供了便利條件。全面預(yù)算管理的優(yōu)勢在于自身所具備的綜合性與系統(tǒng)性特征，能夠?qū)︶t(yī)院的精細(xì)化管理進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測與管控，對醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行制度也起到了規(guī)范作用。全面預(yù)算管理能夠為醫(yī)院的發(fā)展指引方向，將戰(zhàn)略性、綜合性、制約性等特點(diǎn)充分發(fā)揮，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康運(yùn)行。

（二）全面預(yù)算管理的目的

全面預(yù)算管理的根本任務(wù)是將醫(yī)院所存在的資源進(jìn)行合理調(diào)配，最終目的是為了高效完成醫(yī)院的年度規(guī)劃與戰(zhàn)略目標(biāo)，還需要對加強(qiáng)對醫(yī)院成本預(yù)算的管理與控制。在保證醫(yī)院的規(guī)范化管理的同時，還需進(jìn)一步提升相關(guān)部門之間的工作質(zhì)量及效率，盡可能規(guī)避醫(yī)療事故的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)行特征與戰(zhàn)略指導(dǎo)對醫(yī)院所支出的成本資金，例如醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的引進(jìn)與更換等進(jìn)行詳細(xì)的記錄與監(jiān)管，對醫(yī)院的流動運(yùn)行資金進(jìn)行合理的分配，確保相關(guān)機(jī)制正常運(yùn)行。全面預(yù)算管理能夠節(jié)省具體的管控時間、減少成本支出、提高運(yùn)行效率。對醫(yī)院的整體運(yùn)行實施全面預(yù)算管理還能夠提加強(qiáng)成本控制、規(guī)范相關(guān)資金的支出與花費(fèi)。

三、加強(qiáng)全面預(yù)算對醫(yī)院的意義

（一）能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略性全面規(guī)劃

全面預(yù)算能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)營活動進(jìn)行科學(xué)安排，按照醫(yī)院科室與部門的差異性特征，布置詳細(xì)的戰(zhàn)略規(guī)劃與發(fā)展目標(biāo)，并具體落實，保證醫(yī)院發(fā)展方向的一致性，保證醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)高效完成。

（二）能夠強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險

全面預(yù)算管理的主要優(yōu)勢在于能夠?qū)τ嗅t(yī)院進(jìn)行全方位的系統(tǒng)監(jiān)管，作為監(jiān)測與管理醫(yī)院預(yù)防編制與執(zhí)行考核的重要方法。醫(yī)院在具體發(fā)展階段需要對全面預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的管理，并對相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，當(dāng)發(fā)生問題時，根據(jù)事故發(fā)生的實際情況，采取相應(yīng)的解決措施，能夠抑制風(fēng)險的發(fā)生，從而保證醫(yī)院正常運(yùn)營。

（三）能夠不斷完善醫(yī)院績效考核體系

全面預(yù)算可以將醫(yī)院年度經(jīng)營戰(zhàn)略進(jìn)行系統(tǒng)劃分，將具體責(zé)任落實到每一位醫(yī)護(hù)人員心中，在實施全面預(yù)算的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的考核評價機(jī)制優(yōu)化與完善，使全面預(yù)算與評價體系進(jìn)行融合。此外，在評價醫(yī)護(hù)人員時，應(yīng)該做到公平公正，并建立健全相應(yīng)的獎罰規(guī)范。還應(yīng)該定期醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其專業(yè)能力與專業(yè)水平不斷提升，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對待工作的認(rèn)真態(tài)度，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，從而促使醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的高效完成。

四、目前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）淡薄的全面預(yù)算管理意識

醫(yī)院臨床科室與相關(guān)職能部門一般情況下容易主觀認(rèn)為成本預(yù)算管理工作屬于財務(wù)管理范疇，在一定程度上參與程度不高，所以致使醫(yī)院預(yù)算成本不夠全面。此外，醫(yī)院臨床科室通常并沒有將購買設(shè)備的資金成本加入到預(yù)算中，所以導(dǎo)致成本預(yù)算與實際成本支出有所出入，從某種程度上來講，也會限制醫(yī)院臨床科室的運(yùn)行與發(fā)展。

（二）預(yù)算編制制度不科學(xué)

如不能夠使醫(yī)院全面預(yù)算管理與其發(fā)展的整體戰(zhàn)略目標(biāo)相契合，很可能會最終導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果與發(fā)展方向存在偏差。通常情況下，醫(yī)院統(tǒng)一編制年度預(yù)算，對醫(yī)院的季度與月度預(yù)算并沒有進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的劃分。此外，醫(yī)院只是對整體運(yùn)行的財務(wù)運(yùn)算進(jìn)行編制處理等，且多為增量預(yù)算，并沒有涉及到醫(yī)院運(yùn)行的業(yè)務(wù)預(yù)算，從而容易導(dǎo)致資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。如果醫(yī)院只對年度預(yù)算進(jìn)行編制，卻忽視月度預(yù)算的重要性，會導(dǎo)致具體月份的預(yù)算支出無所顯示，同理，如果也沒有對季度預(yù)算進(jìn)行編制，則相關(guān)季度的很可能會遠(yuǎn)超出成本預(yù)算的數(shù)額。

（三）重視預(yù)算編制、輕視預(yù)算執(zhí)行

在醫(yī)院的正常運(yùn)行中，時常會出現(xiàn)只在預(yù)算編制中對科室項目進(jìn)行詳細(xì)劃分去情況，但在執(zhí)行階段卻沒有按照具體活動預(yù)算計劃方向發(fā)展，而是將總量預(yù)算作為參照物，因此形成預(yù)算項目的不和諧狀況。由于預(yù)算編制缺乏規(guī)范性或是管控機(jī)制不完善，很有可能發(fā)生預(yù)算實際執(zhí)行金額超出預(yù)算金額等現(xiàn)象。

五、醫(yī)院全面預(yù)算精細(xì)化管理對策

（一）理清管理思路，完善預(yù)算管理體系

完善的預(yù)算管理體系是保證醫(yī)院預(yù)算管理正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提條件。首先，建立系統(tǒng)化的預(yù)算管理，并對此加強(qiáng)宣傳力度，使醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員明確預(yù)算管理工作的重要性，掌握醫(yī)院管理部門與執(zhí)行部門的具體責(zé)任與職能，并為相關(guān)業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門建立溝通的橋梁，實現(xiàn)資源共享與信息準(zhǔn)確及時溝通交流。其次，醫(yī)院需建立健全完善的整體組織系統(tǒng)，完成全面預(yù)算管理所需要的內(nèi)部組織架構(gòu)中的頂層設(shè)計，掌握醫(yī)院預(yù)算管理部門與相關(guān)執(zhí)行負(fù)責(zé)代表。預(yù)算管理部門需要具備消除障礙的能力，憑借自身優(yōu)勢促使業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門形成友好合作關(guān)系。醫(yī)院也可以安排財務(wù)預(yù)算管理人員到業(yè)務(wù)部門了解臨床科室的具體業(yè)務(wù)情況及整體工作規(guī)劃等，通過這種合作的方法，提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理質(zhì)量。最后，加強(qiáng)對預(yù)算管理制度的監(jiān)管，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)運(yùn)行機(jī)制與流程，對各科室部門的全面預(yù)算管理進(jìn)行規(guī)范治理，從而提高業(yè)務(wù)科室對全面預(yù)算的執(zhí)行力度。

（二）提升信息化水平，創(chuàng)建預(yù)算管理信息系統(tǒng)

現(xiàn)階段，醫(yī)院各科室基本都具備獨(dú)立的信息系統(tǒng)，各部門之間缺乏溝通，所以數(shù)據(jù)信息沒能做到及時同步。無法實現(xiàn)信息資源的共享，并導(dǎo)致全面預(yù)算管理效率提升困難加大。而科學(xué)信息化作為開展管理工作的有效保障，要想在醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)算精準(zhǔn)化管理就應(yīng)該構(gòu)建完善的預(yù)算信息管理體系，同時實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)化治理，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理也起到了促進(jìn)作用。使預(yù)算管理信息系統(tǒng)能夠自動區(qū)分不同科室、部門的責(zé)任權(quán)限，對預(yù)算管理進(jìn)行實時管控。預(yù)算管理信息系統(tǒng)涉獵范圍廣泛，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算管理數(shù)據(jù)信息的雙向傳遞。在執(zhí)行全面預(yù)算管理前，先提出預(yù)算申請，若在執(zhí)行過程中支出成本超過預(yù)算，系統(tǒng)予以報警提示。此外，預(yù)算管理信息系統(tǒng)與財務(wù)核算系統(tǒng)聯(lián)系密切，能夠?qū)⒑怂愠龅慕Y(jié)果傳遞到預(yù)算系統(tǒng)中，并形成具體的數(shù)據(jù)分析報告。從根本上做到了以戰(zhàn)略發(fā)展作為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的全面預(yù)算管理。

（三）優(yōu)化編制流程，提高預(yù)算編制科學(xué)性和合理性

預(yù)算編制作為全面預(yù)算管理的重要組成部分，涉獵范圍較廣，其中包括醫(yī)院的發(fā)展策略、資源分配、科室部門建設(shè)、科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療保險機(jī)制、市場環(huán)境、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展等，是對醫(yī)院的綜合治理能力考驗與檢測，需要各部門間形成合作機(jī)制，加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，使預(yù)算數(shù)額符合實際成本支出。財務(wù)科室作為影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵部門，應(yīng)該要對醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)行狀況加深了解，還需要充分掌握臨床科室的業(yè)務(wù)信息與相關(guān)執(zhí)行能力。加強(qiáng)對醫(yī)院各科室部門的預(yù)算編制訓(xùn)練，規(guī)范科室使用科學(xué)合理的方法進(jìn)行預(yù)算，從而保證預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。此外，醫(yī)院財務(wù)工作人員還應(yīng)該對各部門的預(yù)算進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保預(yù)算信息的真實性準(zhǔn)確性等。當(dāng)醫(yī)院開展年度預(yù)算時，可以將重心放于對項目的可行性檢測與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)匹配等方面，能夠增強(qiáng)預(yù)算編制工作的工作質(zhì)量與工作效率。

（四）強(qiáng)化全面預(yù)算管理的執(zhí)行力，提高預(yù)算分析質(zhì)量

在全面預(yù)算管理執(zhí)行階段，需要更加充分的發(fā)揮預(yù)算的嚴(yán)謹(jǐn)性，借助科學(xué)技術(shù)將管控端口前移，對醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行全面監(jiān)控，并對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)該承擔(dān)預(yù)算責(zé)任，如果出現(xiàn)緊急事故或是由不可控因素需要更改預(yù)算的情況下，應(yīng)該要根據(jù)相關(guān)制度申請報批，切不可存在違規(guī)操作。在醫(yī)院項目部門的預(yù)算管理中，財務(wù)部門應(yīng)該全程參與、全面監(jiān)控，從而強(qiáng)化預(yù)算管理的執(zhí)行能力，增強(qiáng)預(yù)算管理效率。

六、結(jié)語

為保證醫(yī)改在新標(biāo)準(zhǔn)下正常發(fā)展與運(yùn)行，國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)該對全面預(yù)算進(jìn)行精準(zhǔn)化決策管理，建立健全完善的全面預(yù)算管理體系，創(chuàng)建科學(xué)的信息化管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)全面預(yù)算編制、提升執(zhí)行力度，從而實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（作者單位：石家莊市人民醫(yī)院）