□ 朱靜 ZHU Jing 李亞芳 LI Ya-fang 傅彩云 FU Cai-yun

近年來，醫(yī)院急診就診人數(shù)呈逐漸上升趨勢，導致急診科擁擠現(xiàn)象日益加劇，從而加重急診科工作負荷，增加患者痛苦、延誤病情，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛，影響急診護理人員情緒，降低工作效率，增加醫(yī)療差錯率[1-2]。急診預檢分診按照患者病情快速分類，初步明確其治療的優(yōu)先順序，有針對性地解決患者急診治療問題，提高急診救治水平[3-4]。因急診預檢分診多由急診護理人員完成，其預檢分診決策能力直接影響急診工作的醫(yī)療與護理質量[5]。本研究對影響急診護理人員預檢分診能力的相關因素進行分析，為改進急診診療工作提供依據(jù)。

資料與方法

1.研究對象。采用隨機抽樣法抽取2020年1月至3月杭州市三家醫(yī)院在職的168位急診護理人員為研究對象。納入標準：具有職業(yè)資格證；從事預檢分診工作≥6個月；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：門診導診護士；調查期間因疾病、培訓、進修、休假等因素未在崗者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

2.調查工具

2.1一般資料調查表。使用自行設計的調查問卷收集研究對象的性別、年齡、預檢分診工作年限、急診工作年限、取得急診相關證書、文化程度、急診科平均日就診人次、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓、職稱、參與病例討論、業(yè)務考核間隔時間等資料。

2.2預檢分診能力評估。使用預檢分診決策量表(TDMI)評估調查對象預檢分診能力，共37個條目，包括直覺、經(jīng)驗與技術信心、認知行為、批判性思維等4個維度，各維度條目分別有7個、11個、8個、11個，每個條目分值為1～6分，1分表示“非常不贊同”，6分表示“非常贊同”，總分為222分，分值越高預檢分診能力越強，該量表總體的Cronbach'sα系數(shù)為0.962，4個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.90、0.78、0.89、0.90，內容效度CVI為0.881，信效度較高。

3.資料收集方法。調查者采用統(tǒng)一指導語告知調查對象本次調查目的、意義、問卷填寫注意事項等，問卷由調查對象自行填寫，時間控制在30分鐘以內，調查問卷當場發(fā)放當場回收，共發(fā)放問卷168份，有效回收率為100.00%。

4.統(tǒng)計學方法。應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.急診護理人員預檢分診能力評估情況。急診護理人員預檢分診能力總分為158.10±25.87分。TDMI量表各維度均分及總均分見表1。

表1 急診護理人員預檢分診能力(分，±s)

表1 急診護理人員預檢分診能力(分，±s)

項目 平均分經(jīng)驗及技術信心 4.30±0.65認知行為 4.40±0.86批判性思維 4.36±0.75直覺 3.94±0.87預檢分診能力 4.27±0.71

2.急診護理人員預檢分診能力相關影響因素的單因素分析。單因素分析結果顯示，預檢分診工作年限、急診工作年限、取得急診相關證書、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓、職稱、參與病例討論、業(yè)務考核間隔時間與急診護理人員預檢分診能力相關，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；性別、年齡、急診科平均日就診人次與急診護理人員預檢分診能力不相關，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。見表2。

表2 急診護理人員預檢分診能力單因素分析(分，±s)

表2 急診護理人員預檢分診能力單因素分析(分，±s)

注：①為t值；②為χ2值

項目 例數(shù)(n) 預檢分診能力 t/χ2 p≥35 117 160.89±27.05年齡(歲)1.223① 0.223＜35 51 155.42±25.74男 22 152.40±28.97性別1.229② 0.221女146 159.58±25.01預檢分診工作年限(年)≥5 100 161.60±21.98 2.549① 0.012＜5 68 152.05±26.34急診工作年限(年)≥10 96 163.20±29.15 3.218① 0.002＜10 72 149.18±26.24取得急診相關證書是109 167.42±28.20 4.650② 0.000否 59 147.86±21.39大專及以下 83 140.32±21.84文化程度8.059① 0.000本科及以上 85 166.45±20.17急診科平均日就診人次≥200 50 162.50±28.34 1.907① 0.058＜200 118 154.32±24.09經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓是104 169.64±23.58 8.258② 0.000否 64 140.08±20.70護師 101 153.04±27.98職稱2.415② 0.017主管護師及以上 67 162.39±18.24是 94 172.40±26.15參與病例討論9.501② 0.000否 74 135.78±22.97業(yè)務考核間隔時間(月)≥6 69 141.02±20.68 7.485① 0.000＜6 99 169.05±25.87

3.急診護理人員預檢分診能力相關影響因素的多因素分析。以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量(自變量賦值見表3)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，預檢分診工作年限、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓、職稱、參與病例討論、業(yè)務考核間隔時間是急診護理人員預檢分診能力的高危因素(p＜0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 急診護理人員預檢分診能力多因素分析

討論

急診是醫(yī)療服務體系的重要組成部分，不僅需確?；颊甙踩?、優(yōu)質、高效就診，還需防止出現(xiàn)評估處理延遲、轉住院延緩、滯留診室等不良現(xiàn)象[6-7]。目前各大醫(yī)院急診科就診患者呈逐年攀升，空間相對有限，易出現(xiàn)環(huán)境擁堵、患者及家屬內心煩躁等問題[8]。預檢分診是護理人員根據(jù)患者生命體征、主訴分析、病史等評估后，判斷患者病情嚴重程度，迅速安排其隸屬?？凭戎危纱_?；颊咴谧疃虝r間內獲得有效救治、護理照護，緩解醫(yī)療資源交叉濫用、急診擁堵等情況[9-10]。因急診科患者入院急、疾病種類復雜、不可預見性等特點，且護患交流時間短，對護理人員的預檢分診能力要求較強較高[11-12]。

本研究結果顯示，預檢分診工作年限、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓、職稱、參與病例討論、業(yè)務考核間隔時間是急診護理人員預檢分診能力的高危因素。分析原因在于：(1)隨著急診護理人員預檢分診工作年限時間延長，工作經(jīng)驗不斷積累，能力逐漸發(fā)展、完善，可提升預檢分診能力。(2)文化程度高者學習能力相對較強，專業(yè)知識較為完善，對自身要求相對較高，在工作實踐中可不斷提高預檢分診能力。(3)急診分診正規(guī)培訓能夠提高急診護理人員技能水平、強化理論知識、拓寬臨床護理經(jīng)驗，能夠提高其解決問題能力，短期內提高預檢分診能力水平，更好地滿足患者就醫(yī)需求[13-14]。(4)職稱一般與護理人員的專業(yè)能力、工作技能等因素相匹 配，職稱越高者專業(yè)能力與專業(yè)知識相對越高，綜合工作能力越強，預檢分診能力相對較強。(5)參與病例討論可使急診護理人員病情分級能力迅速提高，經(jīng)回顧、反思搶救細節(jié)，促進其尋求真相、開放思考，更快地適應分診崗位工作，提升預檢分診能力[15]。(6)業(yè)務考核可反饋急診護理人員能力與知識水平，促使其加強專業(yè)知識學習，更好地實施“查缺補 漏”，不斷提高業(yè)務水平，提高預檢分診能力。

針對上述情況，管理者需根據(jù)急診護理人員的職稱進行崗位分層管理，優(yōu)先選擇高職稱者作為預檢分診護士。制定考核制度，考核結果與工作收入、職稱晉級掛鉤，督促急診護理人員加強專業(yè)知識學習，提高自身業(yè)務水平，并適當縮短考核間隔時間，可增強護理人員責任心、危機感，不斷提高其業(yè)務素質。鼓勵護理人員積極參加急診相關培訓課程，定期組織病例討論，提高護理人員批判性思維及專業(yè)知識水平，通過資深護理人員經(jīng)驗介紹與分享，增強工作年限短、職稱低護理人員的分診技能，更好地適應分診崗位工作。

綜上所述，預檢分診工作年限、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓、職稱、參與病例討論、業(yè)務考核間隔時間是急診護理人員預檢分診能力的高危因素，針對上述因素進行干預，可進一步提升急診護理人員預檢分診能力。